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心臟彩超、心電圖診斷心臟病哪個準確？
來源：心路星塵 作者：紀文洋
前幾天門診，有位初次就診的患者拿著一張心臟彩超過來問我：醫生，我覺得胸悶心跳的很快，你幫看我這個心臟彩超，有沒有問題？
原來這位女患者42歲，有胸悶心悸2個月了，經常覺得心臟一頓一頓有種好像要跳出來的感覺，聽同事說彩超比較好，所以就來醫院找醫生開了一張心臟彩超檢查單，昨天結果剛出來。
「心電圖呢？」我問。
「沒做啊，心臟彩超不是更清楚嗎？做了彩超應該就不用心電圖了吧？」
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攝影：紀文洋
很多患者都有這種錯誤觀點，但其實每種檢查的目的以及所觀察的東西是不一樣的。對於有胸悶、心悸這些症狀的患者來說，最簡單的就是先查個心電圖，然後醫生再根據具體的病情決定進一步做哪些相應的檢查。
當然很多情況下，我們通過聽診器和簡單的查體也能大致判斷出心臟的節律是否有問題，判斷病變的位置，是否有瓣膜病變，是否有心臟擴大，但是如果要做到精確定性、定量、定位，那麼相幹檢查是不可或缺的。
本文為「心路星塵」微信公眾號原創
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通俗的說，我們做心電圖就是為了看心臟的電路有什麼問題？抽血檢查是看看心臟處的總體環境怎麼樣？周邊環境有沒有水質污染？有沒有霧霾？彩超是看心臟大小結構有什麼變化？各種檢查相互之間是不能替代的。
什麼是心電圖？
心電圖是醫生利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產生的電活動變化圖形的技術。
那麼心電圖一般用於哪些地方呢？
1、用來判斷心臟跳動的節律有沒有異常，也就是說有沒有心律失常？
2、有沒有心肌缺血、心肌梗死？
3、判斷心臟是否有擴大？
4、了解藥物或電解質雜亂對心臟是否有影響？
5、判斷人工心臟起搏器的狀態。
通過心電圖檢查，我們可以判斷心率的快慢、心律是否規則；心臟是否擴大或負荷過重；是否有心肌損傷等等，這是目前診斷心臟病最常用也是最簡單的方法。
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當然，並不是所有的心臟疾病都能通過常規心電圖判斷出來，也並不是心電圖正常就代表心臟正常，或者心電圖異常就代表心臟一定有問題。
因為就像所有的輔助檢查一樣，心電圖也有一定的局限性。例如：心律失常沒有發作時，心電圖可能是正常的，這時候就需要查24小時動態心電圖等等檢查來明確診斷。又例如：有部分病人心臟多條血管嚴重狹窄但心電圖卻可能表現正常，所以，這就需要有經驗的醫生結合臨床和其他檢查結果來進行綜合判斷。
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而對於心臟彩超來說，我們主要看的是心臟結構的變化。我們經常把心臟比喻成一間房子，門窗就好像心臟裡面的瓣膜。做彩超的目的就是觀察進出的通道有什麼問題？牆壁有什麼問題？門窗是否有關嚴或者破損？
心臟彩超能動態的顯示心腔內結構、心臟的搏動、心室壁的運動以及血液的流動情況，對人體沒有損傷。隨著心臟彩超探頭在胸壁的轉動可以打出不同的切面，心臟的各個結構就可以清晰地顯示在螢幕上，有經驗的醫生通過各種數據可以得出相應的診斷。
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攝影：紀文洋
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那麼通過彩超，我們可以看到哪些疾病呢？
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❶ 各種瓣膜病變。例如風濕性心臟瓣膜病，老年性心瓣膜病，先天性瓣膜畸形。彩超可以看到心臟的結構、大小、瓣膜活動、以及血流等等的情況，所以可以通過彩超測算心臟各個部位的大小以及瓣膜出現何種病變。
❷ 先天性心臟病、肺動脈高壓。比如說房間隔缺損，室間隔缺損，卵圓孔未閉，動脈導管未閉，法洛氏四聯征等等，還可以初步判斷肺動脈壓力。
❸ 主動脈疾病、心包積液。包括觀察升主動脈、降主動脈的情況。臨床上可以診斷主動脈夾層、主動脈瘤等等。如果有心包積液的話還可以觀察積液量的多少。
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❹ 各類心肌病變：通過彩超可以觀測心臟的大小、心肌的薄厚，診斷擴張型心肌病、肥厚性心肌病等等。對於高血壓患者來說，心臟彩超在高血壓性心臟病的診斷中至關重要，而且也是必要的一項檢查。
❺ 判斷心功能。可以通過觀察心臟的收縮功能，室壁的運動變化，並通過軟體計算出射血分數（EF），在臨床上用於評估心功能的情況。
❻ 冠心病。並非所有的冠心病都能通過心臟彩超來確定，一般而言，對於心肌有嚴重缺血或者發生過心肌梗死的患者，我們在心臟彩超上可以看到相應部位的室壁節段性運動異常。當然在很多情況下，冠心病還是需要通過冠脈造影來確診，或者通過冠脈CTA來進行排除。
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攝影：紀文洋
弄清楚了這些，我們就能明白如何才能更好的利用這些檢查診斷心臟疾病了！同時，很多心血管疾病也可能是由於其他疾病導致的，比如說甲狀腺機能亢進、電解質雜亂、感染等等，這些都會導致心臟出現相應的變化，這就需要我們通過疾病的蛛絲馬跡進行判斷和排查。
總之，心血管疾病的診斷是一門相對龐雜的學問，牽涉的疾病比較多，相幹的危險因素也比較多，臨床醫生經常需要通過心電圖、心臟彩超、抽血化驗等等來進行綜合判斷，這樣才能更好地制定出針對性的治療方案，達到精準治療的目的。
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