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2019 年12 月以來爆發的新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019, COVID-19），具有高傳染性和嚴重致病性，主要發病年齡與腦血管病類似，甚至可表現為急性腦血管病症狀，如何做好腦血管病的診治工作，同時又嚴格防控疫情，為當前神經科醫生面臨的嚴格新挑戰。
在廣東省醫學會和廣東省醫療質量控制中心指導下，廣東省醫學會腦血管病學分會和廣東省神經系統疾病（腦血管病）質控中心專家組，參考國內同行經驗和相幹政策文獻，經反覆討論制定本工作指引，制定了《廣東省新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間腦血管病診斷和治療工作指引》。本文對其中的腦血管病合併COVID-19
風險、急診綠色通道管理、溶栓和介入治療管理、病房和門診工作管理的建議進行總結。
腦血管病合併COVID-19 風險
（1）腦血管病患者就診時，接診醫生必須高度重視患者及其家屬的流行病學接觸史。
（2）就診前14 d 內至就診時，有明確發熱（體溫≥37.3°C）、咽痛、咳嗽、氣促等呼吸系統相幹症狀者，必須先引導至發熱門診就診。
（3）就診時表現為頭暈、頭痛、氣促、四肢肌肉酸痛或腹痛、腹瀉症狀的患者，也應做COVID-19排查。
（4） 部分COVID-19 者可能無呼吸道或消化道症狀，甚至無發熱，或者感染後處於潛伏期，但具傳染，因此，對僅有腦血管病表現的患者，仍需高度警惕COVID-19 的風險。
急診綠色通道管理
（1） 將神經科綠色通道及神經科急診通道（包括診室、CT/MRI 室、介入手術室等）與發熱門診嚴格分開，確保與發熱患者無任何交叉。
（2）所有腦血管病就診患者需經預檢分診後方可掛號。患者及家屬應佩戴口罩。對於病情危重、言語障礙或不能配合的患者，向家屬詢問居留史、接觸史，並讓患者和家屬書面簽署疫情防控告知書。
（3）所有就診的腦血管病患者就診前必須認真篩查COVID-19 風險。對有流行病學接觸史，或有明確發熱（體溫≥37.3°C） 和呼吸系統相幹症狀者， 按疑似感染者處理；其他患者， 也應注意COVID-19 排查，並認真做好防護工作。
（4）建議腦血管病患者就診時， 應檢測外周血白細胞總數、淋巴細胞計數、肝酶、肌酶和C 反應蛋白。
（5）建議患者行腦部影像學檢查同時完成胸部CT 平掃， 並注意胸部CT 是否有COVID-19 的表現。
（6）患者就診時應做咽試子COVID-19 核酸檢測,但一次檢測結果陰性尚不能排除COVID-19。
（7）基本排除COVID-19 後， 按照卒中綠色通道/急診工作流程安排救治。
（8）疑似COVID-19 者， 安排專門醫護人員做好防護措施，陪同患者到發熱門診。
（9）確診病例收入定點醫院感染科隔離病房，同時安排神經科專科醫師定期到隔離病房查房。
（10）各醫院結合本醫院實際，根據CT 室環境、設備配置等情況，制定特定消毒、隔離措施；有條件者設置專用疑似新型冠狀病毒肺炎患者CT 檢查室，能同時完成頭顱和胸部CT，必要時開展頭頸血管CTA、CTP 檢查。
（11）擬接受溶栓、取栓治療的腦血管病患者，應盡可能減少排查COVID-19 導致的院內延誤時間。
溶栓和介入治療管理
（1）疫情期間，總體上對所有在治療時間窗內的急性缺血性腦血管病患者，優先推薦靜脈溶栓治療，創造條件在具備隔離設施的單間進行，醫護人員注意隔離防護。
（2）排除COVID-19 後的急性缺血性腦血管病患者，符合血管內介入治療適應證，溶栓後橋接血管內介入治療。
（3）疑似COVID-19 的急性缺血性腦血管病患者，啟動靜脈溶栓治療後，安排專門醫護人員做好防護措施，陪同患者到發熱門診。排除COVID-19後， 可按需要橋接血管內介入治療。未排除COVID-19 者，如緊急情況下須急診介入治療，應充分知情同意後，在嚴格隔離條件達標的負壓手術間施行手術。
（4）確診COVID-19 的急性缺血性腦血管病患者，嚴格隔離條件下靜脈溶栓後，轉運至定點醫院隔離病房治療，不推薦防護條件不達標的情況下，進行急診介入治療。如確需急診介入手術，應充分知情同意後，在符合嚴格隔離條件的負壓手術間開展。
（5）對疑似/確診患者施行手術的人員必須採用三級防護措施，患者應戴外科口罩，術後手術間嚴格消毒。
（6）疫情期間醫護人員接觸腦血管病患者後應密切監測，避免交叉感染風險。意外接觸過疑似/確診患者的手術人員，按密切接觸者嚴格隔離處理。
病房工作管理
（1）不建議非緊急病情的腦血管病患者， 在疫情期間住院查病因或做擇期治療。
（2）患者應在指定觀察區等候排除COVID-19，每天監測體溫，體溫正常、血常規、胸部CT 及新型冠狀病毒核酸檢測結果陰性， 排除COVID-19 後才能進入普通腦血管病病房。
（3）由於部分新型冠狀病毒感染者無呼吸系統症狀，甚至核酸檢測結果為陰性，接診新入院患者時，必須提高警惕，按照要求做好醫務人員的自身防護工作。
（4）再次認真追問新入院患者和家屬的流行病學接觸史，強調隱瞞病史的法律責任，並簽署書面責任書。
（5）再次認真詢問有無呼吸道症狀或發熱病史；並核查血常規、胸部CT 和新型冠狀病毒核酸檢查結果。
（6）必要時再次做咽拭子取樣， 送新型冠狀病毒核酸檢測。
（7）有條件時， 固定陪護人員也應作新型冠狀病毒感染排查。
（8）檢查患者前後清潔洗手。
（9）病區盡量創造條件設立新收患者獨立病房，在獨立病房觀察3~7 d，並確認排除COVID-19 後，再轉普通病房。
（10）排除COVID-19 後， 方可開展床邊早期康復治療。
（11）如發現疑似COVID-19 患者， 請醫院專家組會診；確診患者，轉定點醫院專科治療。
（12）若收治了合併COVID-19 患者， 應按照要求實行嚴格隔離和環境消毒。
（13）醫護人員下班後做好個人消毒防護工作。
門診工作管理
（1）保證候診室及就診室室內空氣流通，消毒措施和間隔嚴格按照《醫院空氣淨化管理規范（WS/T368—2012）》進行；人間距在1.5 m以上家屬盡量在診室外等候。
（2）醫護人員熟練掌握COVID-19 相幹知識與防護技能；開展診療工作應當執行現行國家防控標準。工作前接受體溫測量，日常診療活動中可採用一級防護。與高風險/潛伏期病人密切接觸時及接診時，採用二級或三級防護。做好手衛生，嚴格按照《醫務人員手衛生規范》執行，不要隨意觸摸眼睛和鼻黏膜。
（3）工作全程防護，接診每例患者前消毒診查工具；發現疑似或確診病例後冷靜退出診室，提升防護級別，患者就地隔離並報告相幹部門。
（4）廣泛宣傳，減少人員流動；無緊急就診要求的患者暫緩來院就診，建議電話或網路方式進行隨診。
（5）遠程會診指導下級醫院或定點醫院的急性腦血管病救治。
（6）就診患者及家屬需佩戴口罩，配合測量體溫，如實提供有無去過疫區及患者或高危人群接觸史。
（7）就診前分診護士測量體溫及詳細詢問病史（流行病史、呼吸道等症狀），填寫《新型冠狀病毒感染流行病學篩查表》，並簽名。體溫<37.3°C及無相幹病史者可在專科門診就診；≥37.3°C 或有相幹病史者轉至發熱門診就診；如為危重症患無法轉至發熱門診者，應啟動院內會診，排除COVID-19 則按專科常規診治，否則按疑似或確診COVID-19 合併腦血管病患者處理。
（8）排除COVID-19 的腦血管病患者按常規診治流程診治；危重症患者，可收住院並按病房工作管理進行相幹治療；腦血管病超急性期的患者建議按本指引的急診綠色通道管理處理。
（9）疑似或確診COVID-19 合併腦血管病患者，提升防護至隔離病區防護級別，患者就地隔離，立即上報相幹部門轉送定點醫院診治。
患者心理干預管理
（1）必須高度重視COVID-19 患者的心理應激反應，腦血管病本身也常合併心理應激症狀，給神經科醫生臨床管理增加難度。
（2）及時識別腦血管病合併COVID-19 患者的精神心理障礙， 可採用相幹量表評估心理狀態、認知狀況、情緒反應和行為變化。
（3）給予心理調適干預措施， 提供恰當情感支持、資訊支持，清除不確定感和焦慮情緒。
（4）必要時加用藥物干預，如抗焦慮、抗憂鬱、抗精神病等藥物。
（5）症狀嚴重患者，出現自殺傾向、躁狂等明顯精神症狀時，請精神科進一步治療。
編寫組組長曾進勝（中山大學附屬第一醫院）
編寫組副組長王麗娟（廣東省人民醫院），
徐安定（暨南大學附屬第一醫院），潘速躍（南方醫科大學南方醫院），陸正齊（中山大學附屬第三醫院），洪銘范（廣東藥科大學附屬第一醫院），彭福華（中山大學附屬第三醫院），唐亞梅（中山大學孫逸仙紀念醫院），尹恝（南方醫科大學南方醫院），郭毅（深圳市人民醫院），鐘望濤（廣東醫科大學附屬醫院），高慶春（廣州醫科大學附屬第二醫院），黃立安（暨南大學附屬第一醫院），范玉華（中山大學附屬第一醫院）
編寫組成員曾進勝（中山大學附屬第一醫院），王麗娟（廣東省人民醫院），徐安定（暨南大學附屬第一醫院），潘速躍（南方醫科大學南方醫院），陸正齊（中山大學附屬第三醫院），洪銘范（廣東藥科大學附屬第一醫院），唐亞梅（中山大學孫逸仙紀念醫院），尹恝（南方醫科大學南方醫院），彭福華（中山大學附屬第三醫院），劉亞傑（南方醫科大學深圳醫院），郭毅（深圳市人民醫院），范玉華（中山大學附屬第一醫院），鐘望濤（廣東醫科大學附屬醫院），高慶春（廣州醫科大學附屬第二醫院），黃立安（暨南大學附屬第一醫院），莊偉端（汕頭大學醫學院第一附屬醫院），邢世會（中山大學附屬第一醫院），任力傑（深圳市第二人民醫院），代成波（廣東省人民醫院），吳文軍（中山市人民醫院），陳仰昆（東莞市人民醫院），鄧偉華（廣州市第一人民醫院），張素平（廣州市紅十字會醫院），劉雁（南部戰區廣州總醫院），卓文燕（珠海市人民醫院），王玉凱（佛山市第一人民醫院），黎宏莊（南方醫科大學順德醫院），黎冠東（江門市中心醫院），王定佑（韶關市粵北人民醫院），黨超（中山大學附屬第一醫院），李曉彪（廣東省醫學會）（排名不分先後）
醫脈通整理自：廣東省醫學會腦血管病學分會和廣東省神經內科（腦血管病）醫療質量質控中心.廣東省新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間腦血管病診斷和治療工作指引.中國神經精神疾病雜誌.
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