一文讓你對各類胰島素了如指掌(乾貨)!

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一文讓你對各類胰島素了如指掌(乾貨)! 健康 第1張

作者:賀瓊;單位:山西醫科大學

來源:醫學界內分泌頻道

剛剛邁入糖友家族的小夥伴們,都知道要謹遵醫囑按時注射胰島素,可是面對市場上琳瑯滿目的胰島素產品,到底它們有哪些種類,之間有什麼區別,各自發揮的作用是什麼往往讓人一頭霧水。今天我們就用這篇文章撥開迷霧,看看胰島素的真面目。

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到底什麼是胰島素呢,它有什麼作用呢?

胰島素是一個相對分子量為56KD的酸性蛋白質,含51個氨基酸,由兩條多肽鏈組成,其間由兩個二硫鍵以共價相連。

胰島素就像身體中血糖處理十字路口的紅綠燈,當它下達到全身各處,一邊放行血液中的血糖們被消耗,被轉化的門路,另一邊攔住蠢蠢欲動的葡萄糖生成及釋放入血的門路。

胰島素治療能使患者達到良好的血糖控制,保護胰島殘存的β細胞功能,防治並發症的發生、發展,降低病死率,延長壽命,提高糖尿病患者的生活質量。

胰島素那麼多,它們都有哪些分類呢?

根據胰島素的來源不同,分為:

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看到下圖,你就會發現不同種類的胰島素作用時間不同,所以另一種分類方式是根據胰島素作用時間來劃分:

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圖示為不同作用時間及預混胰島素作用效果隨作用時間變化,圖片源自醫學美圖

這些胰島素在體內的作用就像一場動物界的賽跑,長度都一樣,但速率不同,速效像獵豹,短效兔子,中效像烏龜,長效像樹懶,有的則是他們的結合體(PS:天哪,那是什麼四不像)。

最後「結果」(對血糖作用效果)都是一樣的——它們都完美完成了「降糖比賽」,所以沒有孰好孰壞之分。只有最適合自己的才是最好的!

不同種類胰島素使用注意事項

「有R無R莫輕視,時間劑量都要變」

案例:

李女士原來用低精蛋白重組人胰島素預混30R,需餐前30分鐘注射,改為用速效門冬胰島素30後,醫生叮囑她吃飯時注射即可。這天晚上,原來的低精蛋白重組人胰島素預混30用完了,李女士注射了新買的門冬胰島素30,但她忘記了注射後需立即進食,仍然按照注射後30分鐘吃飯,結果發生了低血糖。

分析:

一般來說,名稱中帶有R,意為短效胰島素。

低精蛋白重組人胰島素預混30R(30%可溶性中性胰島素+70%低精蛋白鋅胰島素)是30%的短效胰島素制劑和70%的中效制劑混合,而門冬胰島素30(30%可溶性門冬胰島素+70%精蛋白門冬胰島素)則為30%的速效胰島素制劑和70%的中效制劑混合。

門冬胰島素30的降糖時間快,降糖效果也要高於低精蛋白重組人胰島素預混30R,因而,當低精蛋白重組人胰島素預混改換成門冬胰島素30後,要注意及時進餐,並且起初門冬胰島素30的藥量應小一些,再逐漸調整。

「種類使用需謹慎,一著不慎滿盤輸」

案例:

輪轉醫師記錄患者入院前使用「門冬胰島素注射液早餐前16 U,晚餐前18 U皮下注射」,醫囑為早餐前22 U、晚餐前20 U皮下注射。輪轉醫師誤將「門冬胰島素30注射液」記錄為「門冬胰島素注射液。在注射晚餐前胰島素後,患者於飯後2 h出現低血糖。門冬胰島素30注射液18 U中含有門冬胰島素5.4 U,而醫師在晚餐前給予門冬胰島素注射液20 U,造成患者低血糖。

分析:

門冬胰島素為速效胰島素,起效快,使用過多,導致血糖下降過多、過快,造成低血糖反應的發生。

在臨床應用中一定要精準控制胰島素用量、精確了解胰島素種類及其作用,避免因錯用造成嚴重後果。

「發現渾濁莫慌張,類型決定變質否」

案例:

初診2型糖尿病患者小吳,某日將自己準備使用的胰島素(低精蛋白重組人胰島素預混70/30)從冰箱中拿出,發現液體渾濁,對比隔壁王大爺常使用的胰島素(基因重組人胰島素),且王大爺的醫生告訴他這個胰島素渾濁了就不能再用了。小吳放心不下,不敢再用,只好扔掉,但想到自己的保存方式都是按照醫囑進行的,怎麼也想不通:好好地胰島素怎麼說壞就壞了呢?

分析:

臨床中經常會有病人神色慌張地拿著胰島素來問:大夫!你快看,為什麼我的胰島素是渾濁的!?遇到這種情況,不要慌張,胰島素渾濁有以下兩種情況

正常:

中效胰島素(如低精蛋白重組人胰島素、精蛋白鋅重組人胰島素等)和預混胰島素(如低精蛋白重組人胰島素預混70/30、30/70混合重組人胰島素等)本身就是渾濁的,只要保管方法得當,搖勻後呈白色均勻的混懸液可照常使用。

不正常:

短效胰島素(如基因重組人胰島素等)、超短效人胰島素類似物(如門冬胰島素和賴脯胰島素等)、甘精長效胰島素本身是清亮透明藥液。

渾濁則表明已經變質不得再使用。

臨床常見問題

  • 多種類型胰島素可以同時使用嗎?

這個問題要視情況而定,兩種時效差別較大的胰島素混用,可以在快速控制血糖的同時維持全天的基礎血糖水平。

目前市面上已有許多預混胰島素:這類胰島素的共同特點是雙時相作用,即混合後兩種胰島素各自發揮作用,相當於一次注射了短效和中效胰島素,不需臨時配制,使用方便。

直接混合胰島素:預混胰島素不一定適合所有需要混合應用胰島素的患者,所以把作用時間不同的胰島素混合起來,一起使用

但是,此處敲黑板啦,有幾類胰島素混合使用會有很大的風險,糖友們要引起注意!

1.同時效的胰島素

同時效的人胰島素、動物胰島素、人胰島素類似物都不適合聯合使用。

2.人胰島素與同時效的動物胰島素

Tips:專家提醒,使用動物胰島素可能會誘導體內胰島素抗體,引起胰島素抵抗,導致胰島素越用越多,最好還是使用人胰島素。如果非不得已使用動物胰島素,也要記得切勿與同時效的人胰島素一起使用。

以上所述各類胰島素混用,不但不會發揮優勢互補的優點,反而會在某一時間胰島素濃度過高,導致血糖過低——主要表現為交感神經興奮症狀,進一步降低影響中樞神經系統時,如不及時搶救,即可致死。

  • 胰島素是敏感的蛋白質制劑,要怎麼貯存胰島素呢?

未使用

貯存時應避免受熱及陽光照射,可在2~8℃的冰箱內保存2~3年。切勿冷凍,胰島素冰凍後即失去生物活性。

已使用

正在使用中的胰島素建議不要再存放於冰箱內,在室溫過高(>25℃)必須放於冰箱的情況下,需在每次使用前使本品恢復室溫。

低精蛋白重組人胰島素預混30R、50R開始使用後,可在室溫下(<30℃)存放6周。

低精蛋白預混人胰島素70/30一經開始使用,在不高於25℃條件下可保存28天。

  • 常用胰島素價格怎麼樣呢?

筆者將市面上常見多種胰島素,及其不同規格的價格,總結出來,如下表所示(僅供參考,具體價格請咨詢當地醫生、藥房):

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看過了這些關於胰島素的基本問題,廣大糖友們必定對胰島素有了一個初步的認識。胰島素是降低血糖的高效藥物,且發展也很成熟,不必對它產生畏懼、憂慮,但也要請廣大糖友注意飲食,堅持鍛煉,養成良好生活習慣,和這位 「小夥伴」攜手,一起擁抱美好人生!

參考文獻

1.張石革主編 《代謝綜合征藥物治療學》 北京科學技術出版社.

2.基礎胰島素與預混胰島素治療2型糖尿病的臨床比較 李玉秀 王竹風 安然 石白 馬力 吳瑞 中國中醫科學院廣安門醫院南區內分泌科 中國醫藥導刊 2016(05).

3.重組人胰島素類似物研發進展和安全性特點 尹華 靜餘 珊珊 尹茂山 王寅 吳爽 李崢 胡曉敏 國家藥品監督管理局藥品審評中心 中國新藥雜誌 2018,27,(21),2578-2583.

4. 中效人胰島素與甘精胰島素對夜間和空腹低血糖影響的對比研究 廣東省揭陽市人民醫院內分泌科 林昱 魏奕娜 方懿珊 張煥 實用糖尿病雜誌 第7卷 第3期.

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