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住院病人前一秒還好端端地和親友們聊著天，後一秒卻突然呼吸心跳驟停，這是遇到了可怕的肺栓塞。
靜脈血栓栓塞性疾病（簡稱VTE）包括深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞（PE），是住院病人致死和致殘的主要原因之一。
7月24日，「走進西部」2019項目總結會及靜脈血栓防治工作調研專家蒞臨浙大二院濱江院區，來自國家衛生健康委及全國23個省衛生健康委醫政醫管處領導和清華大學深圳國際研究生院代表，以及中日友好醫院等單位的臨床專家參加會議。
浙大二院王建安書記說，對於大多數老百姓而言，心梗、腦梗等這些動脈血栓引起的致命疾病已深入人心。其實，靜脈血栓同樣具有致命風險。靜脈血栓導致的肺栓塞起病隱匿，症狀不典型，被譽為「隱秘殺手」，而且能一擊致命。浙大二院在血栓防治上起步早，並積累了成功經驗，胸痛中心、卒中中心的建設在全國都是領先的，通過大幅縮短髮病到急診救治的時間，成功地挽救了很多人的生命。
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好好聊著天突然沒了呼吸
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「早在上世紀90年代初，國內對VTE的認識還非常欠缺，病人術後意外死亡往往被當作猝死。」
浙大二院呼吸與危重症醫學科主任、中華醫學會呼吸病學分會副主委沈華浩介紹，他第一次接觸到VTE是在20多年前，在美國的醫院進修時，跟著醫生查房，發現一個手術後的病人腳腫了。醫生馬上為這個病人做了B超和CT檢查，還查了相幹的血液指標，最後診斷是下肢深靜脈血栓。如果血栓掉下來，隨著血液流入肺動脈，就會引起可怕的肺栓塞，直接導致呼吸心跳驟停。
回國後不久，沈華浩主任就遇到了一例驚險的搶救案例。一位車禍患者盆骨及腿部多處骨折，手術很成功，可是就在術後第十七天，家人到病房裡探望他，原本還在好好聊天，突然咳嗽了幾聲，停止了呼吸。
當地醫生一邊急著搶救，一邊給沈華浩主任打電話請他會診。聽完描述後，沈華浩主任腦海裡馬上想到了肺栓塞。他立馬指揮拍床邊動態胸片，化驗凝血功能等指標，檢查結果驗證了他的猜想。隨後，醫生在20分鐘內緊急溶栓，將這位病人從死亡線拉了回來。
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骨科手術後病人是最高危人群
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VTE主要發生在骨折術後制動人群、老人、腫瘤病人、孕孕婦、創傷等導致血管損傷的病人等，其中有30%—40%的VTE發生在骨科手術後的病人身上。為此，浙大二院骨科很早就開始對患者進行風險評估。
骨科主任葉招明介紹，「我們對手術病人進行個體化評估，對於高風險病人，我們根據患者的病史、手術情況等制定相應的預防措施，確保患者在圍手術期的安全。多年下來，我們的醫護人員積累了豐富的臨床經驗。」
浙大二院骨關節外科病區護士長金愛東介紹，對於骨科術後的病人，醫護人員會重點監測他們的血氧飽和度及腿圍指標，以提前發現VTE發生的風險。
入院時對每一個需下肢手術的病人進行腿圍測量，術後第1、2、3天常規測量腿圍。如果發現腿圍比術前增長了2公分以上，就要高度警惕。
之前病房裡有一位67歲的男患者，一側膝關節做了關節置換手術。手術後護士給他測腿圍時發現他的左腿明顯變腫，比右腿粗了4公分，這是VTE一個顯著的危險信號。醫護馬上為他做了B超檢查，發現了膕靜脈血栓，隨後進行抗凝治療，及時控制了血栓的蔓延，避免了進一步釀成肺栓塞的嚴重後果。
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用人工智慧系統進行分層管理
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從整個醫院層面來看，血栓防治流程管理得如何，代表著醫院的安全質量。從2012年開始，浙大二院建立並規范院內血栓防治流程，如評估流程、超聲篩查流程、介入治療流程、肺栓塞急救流程，切實提高了血栓防治水平。
病人在入院時，醫生會追問病史、進行檢查，篩查出高危人群。住院期間，醫護人員會全程監測病人的靜脈情況，以便及時發現血栓，及時介入治療。
作為醫院血栓防治管理小組組長，王偉林院長和團隊一直在思考，如何能通過標準化的體系建設把靜脈血栓防治工作持續紮實地進行下去，更大力度地保障患者的生命健康安全。
如今，浙大二院建立了靜脈血栓人工智慧隨訪系統，對每一位發生過深靜脈血栓的患者錄入登記，並根據危險程度進行分層管理和隨訪。同時，對於病情龐雜的患者，今後通過相幹的基因檢測，可以做到精準診斷，為患者選擇最適合的藥物。
浙大二院血管外科主任陳兵介紹，VTE雖然發病比較隱匿，具有病死率高、易漏診等特點，但這個疾病也是可防、可治的，尤其是高危人群，在日常生活中要注意一些細節。
他提醒，VTE高危人群平時盡量避免久坐，養成定期運動的習慣。長途旅行時，記得每一到兩個小時就站起來走一走，旅途中不要忘記喝水，還可以穿著到大腿的靜脈曲張襪。尤其在臨行前不要抽煙、喝酒，因為吸煙會導致靜脈末梢痙攣，容易誘發靜脈血栓。
首席記者 俞茜茜
通訊員 童小仙 朱俊俊 周昀潔
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