COVID-19康復患者的心血管磁共振成像結果

導語：持續關註很重要。

doi:10.1001/jamacardio.2020.3557

一直以來，新冠肺炎病毒感染後個體的臨床表現差異很大，甚至有的感染者並沒有明顯的臨床症狀，而且個體對藥物的治療反應差異也很大，提示患者的臨床分型不同臨床轉歸和預後差異較大。

在前期的文章重我們提到，新冠肺炎可引起直接的心血管後遺症和間接的心血管後遺症，包括心肌損傷、急性冠狀動脈綜合征（ACS）、心肌病、急性冠肺病、心律失常和心源性休克，以及上述血栓性並發症。當住院患者肌鈣蛋白升高的頻率和幅度較大時，病情嚴重性的幾率就越大。

最近，JAMA上新發表的一項名為Outcomes of Cardiovascular Magnetic Resonance Imaging in Patients Recently Recovered From Coronavirus Disease 2019（COVID-19近期康復患者的心血管磁共振成像結果）的研究證實了恢復中的COVID-19患者可能出現長期心臟並發症，即該病毒可直接損害心血管肌肉，在康復後數月內也可檢測到持續存在的炎症，即使是原本患有輕度疾病的患者也是如此。

Outcomes of Cardiovascular Magnetic Resonance Imaging in PatientsRecently Recovered From Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). doi:10.1001/jamacardio.2020.3557

研究納入了最近從新冠病毒感染中康復的100名患者，其中53名(53%)為男性，中位年齡(IQR)為49歲(45-53)。大多數患者在家康復(67例)， 33名重症病人(33%)需要住院。這些患者先前存在的心血管疾病包括高血壓、糖尿病和已知的冠狀動脈疾病，但沒有已知的心力衰竭或心肌病。其他顯著的疾病包括哮喘(n = 10)和慢性阻塞性肺病(n = 11)。在家康復的病人與住院治療的病人先前存在的疾病的分布情況相似。

值得注意的是，在所研究的患者中，只有33%的人在感染新冠病毒的過程中需要住院治療。這表明，無論急性疾病的嚴重程度或是否存在任何預先存在的條件，似乎都會導致一定程度的心血管損傷。「我們的研究結果表明，預先存在的心血管疾病相對較少，且大多在家中康復的參與者經常有心臟炎症受累，其嚴重程度和範圍與住院亞組相似，」研究人員寫道。

患者基線特征.

COVID-19陽性檢測和CMR檢查之間的IQR時間中值為71(64-92)天。在CMR檢查當天，通過直接詢問症狀發現非典型胸痛(n = 17)和心悸(n = 20)。與新冠病毒感染前狀態相比，36名患者(36%)報告存在持續呼吸短促和一般疲憊，其中25名患者在日常活動(如家務)期間出現症狀。25例患者中只有4例(16%)曾住院。無典型心絞痛症狀或近期暈厥報告。

CMR檢測後發現，78例新冠肺炎患者CMR異常，包括心肌原始T1升高(73例)、心肌原始T2升高(60例)、心肌LGE 22例(32例)、心包強化22例(22例)。60例患者(60%)存在持續心肌炎症，與先前的病情、急性疾病的嚴重程度、總體病程以及最初診斷時間無關。

心臟磁共振(CMR)成像結果.

患者血液檢測結果顯示，71名新近從新冠病毒感染恢復的患者(71%)檢測到高敏感性肌鈣蛋白T (3 pg/mL或更高)，5名患者(5%)肌鈣蛋白T值顯著升高(13.9 pg/mL或更高)。與健康對照組和危險因素匹配的對照組相比，新近從COVID-19中恢復的患者左心室射血分數和右心室射血分數更低，左心室容量和質量更高，原始T1、T2測量值更高。

CMR檢查當天的血液檢查結果.

COVID-19陽性查驗與持續時間無顯著相幹性.

各組測定肌鈣蛋白T1、T2和高靈敏度肌鈣蛋白T的散點圖.在家康復的患者與在醫院進行原始T1測量的患者之間存在微小但顯著的差異(median [IQR], 1122 [1113-1132] ms vs 1143 [1131-1156] ms; P = .02)，原始T2、hsTnT則無影響。

在缺血性心臟病和非缺血性心肌病患者中，原始T1測量值的增加與較差的預後密切相幹。肌鈣蛋白T和C反應蛋白水平的升高同樣表明炎症和部分心肌損傷。該研究也有一定局限性。研究結果在18歲及18歲以下的兒童患者中沒有得到證實。他們也不代表急性COVID-19患者或完全無症狀的COVID-19患者。

總之，新冠肺炎目前仍然繼續在全球範圍內造成大量疾病和死亡。而到目前為止，研究交流的主要重點是急性呼吸系統並發症，特別是危重病人。大量病例報告和小系列報告表明，COVID-19通過加重已有心臟疾病患者的心力衰竭(1-3)和危重患者的肌鈣蛋白升高，顯著影響心血管系統。這些影響可能持續存在於從COVID-19感染康復的患者中，出現長期並發症。

而在本研究中，對100名COVID-19感染新近康復患者的血管磁共振成像（CMR）研究結果顯示，78例患者(78%)心臟受累，60例患者(60%)存在持續心肌炎症，與先前的病情、急性疾病的嚴重程度、總體病程以及最初診斷時間無關。這些異常的CMR發現有可能是在新冠病毒感染之前就存在的，然而，也有可能是病毒感染放大了任何已經存在的心血管損害。目前也不清楚這些COVID-19後的心血管影響是永久性的還是會對健康產生長期影響。但這些發現表明，有必要對COVID-19的長期心血管後果進行持續調查。

來源：梅斯醫學綜合報導