尋夢新聞LINE@每日推播熱門推薦文章，趣聞不漏接❤️
內鏡黏膜下剝離術（ESD）是早期消化道腫瘤微創治療的重要方式，但其技術難度大、操作耗時長，並可能導致出血、穿孔和狹窄等不良事件。《中國內鏡黏膜下剝離術相幹不良事件防治專家共識意見（2020，無錫）》對食管、胃和結直腸病灶ESD相幹出血、穿孔和狹窄等不良事件的危險因素、預防和治療方法進行了推薦陳述，期望為臨床規范、安全開展ESD 提供指導和參考。
01 食管病灶ESD [陳述1]ESD 導致食管黏膜缺損>3/4周徑是術中穿孔危險因素（低質量，弱推薦） [陳述2]食管ESD 術中採用CO2註氣可顯著減少術後縱隔氣腫（中等質量，強推薦）
[陳述3]食管ESD 術後黏膜缺損>3/4食管周徑是術後狹窄的高危因素（中等質量，強推薦）
[陳述4]食管ESD 術後黏膜缺損>3/4食管周徑者應採取措施預防食管狹窄（高質量，強推薦）
[陳述5]內鏡下球囊擴張術可預防並治療ESD術後食管狹窄（中等質量，強推薦）
[陳述6]可嘗試內鏡下局部注射長效糖皮質激素預防食管ESD 術後狹窄（低質量，弱推薦）
[陳述7]在排除禁忌證的前提下，可嘗試口服糖皮質激素預防食管ESD 術後狹窄（低質量，弱推薦）
[陳述8]可嘗試內鏡下食管臨時支架置入術預防食管ESD 術後狹窄（低質量，弱推薦）
02
胃部病變ESD
[陳述9]胃部ESD 術中出血的危險因素包括:病灶位於胃部中上2/3 和病灶直徑>30 mm （中等質量，強推薦）
[陳述10]ESD 過程中對發現裸露的血管應進行預防性止血（極低質量，強推薦）
[陳述11]ESD 術中出血在充分沖洗辨清出血點後應首選內鏡下電凝止血，必要時內鏡下應用止血夾止血（低質量，強推薦）
[陳述12] 胃部ESD 術後遲發性出血的危險因素包括:使用雙聯抗血小板藥、慢性腎病或血液透析、心臟疾病、病灶直徑> 20 mm、切除樣本直徑>40 mm、平坦/ 凹陷性病灶、病理為癌、手術時間擅長60 min（中等質量，強推薦）
[陳述13]ESD 術前1 周一般應停用抗凝藥及抗血小板藥，對於血栓高危患者，應與心血管醫師商議停藥風險及獲益（低質量，弱推薦）
[陳述14]ESD 操作結束後對可見血管進行內鏡下預防性止血可降低遲發性出血風險，但應避免過度重復電凝（中等質量，強推薦）
[陳述15]胃部ESD 術後4~8 周建議應用質子泵抑制劑（PPI）預防遲發性出血（高質量，強推薦）
[陳述16]胃部ESD 術後在PPI 基礎上聯用胃黏膜保護劑促進人工潰瘍愈合（高質量，強推薦）
[陳述17]ESD 術後常規二次內鏡診治無益於降低ESD 遲發性出血發生率（高質量，強推薦）
[陳述18]胃部ESD 術後遲發性出血應首選內鏡下止血，同時建議應用大劑量PPI（80 mg 靜脈推註+8 mg/ h 持續輸註72 h）（中等質量，弱推薦）
[陳述19] 胃部ESD 術中穿孔的危險因素包括:病灶位於胃上半部分、病灶直徑>30 mm、潰瘍型病灶或存在黏膜下浸潤、手術時間擅長2 h （中等質量，強推薦）
[陳述20] 大部分胃ESD 術中穿孔可首先嘗試內鏡下夾閉（低質量，強推薦）
[陳述21] 採用CO2 代替空氣註氣可能減少ESD 術後胃腸積氣和氣腹症相幹不良事件發生率（低質量，強推薦）
[陳述22]ESD 術後遲發性穿孔需協同相應外科醫師制定治療方案，如穿孔較小、感染不明顯可嘗試內鏡下夾閉配合內科保守治療（低質量，強推薦）
[陳述23] 胃部ESD 病灶靠近賁門、幽門，術後黏膜缺損>3/4 環周或切除縱向長度>5 cm 需警惕術後狹窄（中等質量，強推薦）
[陳述24] 內鏡球囊擴張術可有效治療大部分胃ESD 術後狹窄（中等質量，強推薦）
03
結直腸病灶ESD
[陳述25] 結直腸ESD 術後遲發性出血的危險因素包括:病灶部位位於直腸、病灶直徑>40 mm 和服用抗血小板藥物（中等質量，強推薦）
[陳述26] 結直腸ESD 術後遲發性出血應首選內鏡止血（低質量，強推薦）
[陳述27] 結直腸ESD 術中穿孔的危險因素包括:病灶直徑大、病灶位於結腸和存在黏膜下纖維化（中等質量，弱推薦）
[陳述28] 結直腸ESD 術中穿孔大部分可首先嘗試早期內鏡下夾閉（低質量，強推薦）
[陳述29] 結直腸ESD 術後黏膜缺損大於周徑90%者需警惕術後狹窄（低質量，強推薦）
[陳述30] 內鏡球囊擴張術可有效治療大部分結直腸ESD 術後狹窄（低質量，強推薦）
以上內容摘自：國家消化內鏡專業質控中心,國家消化系統疾病臨床醫學研究中心(上海),國家消化道早癌防治中心聯盟,等.中國內鏡黏膜下剝離術相幹不良事件防治專家共識意見(2020,無錫) [J] . 中華消化內鏡雜誌,2020,37(06):390-403.
【下載臨床指南APP，VIP可免費獲取全文】
原文請見「閱讀原文」
精彩回顧（點擊查看） ❤胃癌早期行內鏡黏膜下剝離術，這些你注意了嗎？ ❤ 2017ESGE臨床指南：結直腸息肉切除術和內鏡下黏膜切除術 ❤ 克羅恩病狹窄的內鏡治療：全球IBD干預小組共識 ❤ 2019年消化內鏡診療相幹腸道準備指南發布，推薦意見一覽！ ❤2018上消化道腫瘤內鏡診斷標準亞洲共識要點解讀 預覽時標簽不可點