我們常說，腎病出現大量蛋白尿不是什麼好事，預示著腎小球受損更嚴重，整體腎臟濾過功能下降較多。且尿蛋白本身是影響腎功能的獨立因素，更是影響是否會尿毒症的一大因素。

尿蛋白既然如此的「兇猛」，在很多人眼裡覺得肯定是尿蛋白水平越低病情越容易控制住，對避免腎衰竭越有利。事實也是如此，尿蛋白低對腎功能的威脅更小，治療起來難度小。

那相反，尿蛋白越高就越難治嗎？

先來看看前幾天一位腎病朋友給我發的消息：

醫生，我腎穿刺確診膜性腎病，大量蛋白尿12g，經過治療1個月，蛋白尿已經降到了5g多，我覺得不是很理想，為什麼我們那醫生說尿蛋白越高其實好治？還有什麼好方法降蛋白更快嗎？

膜性腎病是典型症狀之一就是大量蛋白尿，有部分患者高達十幾克甚至幾十克。一般通過激素配合強效的免疫制劑治療，炎症抑制速度快，多數患者在4-6周會顯效，蛋白會明顯下降，腎功能的損傷也得到控制，病情趨於穩定。

這位患者在1個月尿蛋白下降將近7g整體尿蛋白水平下降速度還是比較快的，達到了預期的治療效果。堅持用藥適當調整用藥方案，尿蛋白還會持續下降，但速度可能沒有開始明顯。已經是很理想的結果。這位患者對自己要求很高，但腎病的發生是一點點開始的，想要一口吃個胖子肯定不行，損傷也是慢慢恢復的，太快下降造成過度治療，反而適得其反。

為什麼說尿蛋白越高越好治？

尿蛋白漏出達到一定高度時，表明腎臟內出現嚴重炎症「風暴」，那麼及時用藥包括激素、免疫抑制劑等免疫抑制劑藥物，此時炎症反應更為敏感，可以及時撲滅炎症蔓延，從指標反應上來看，尿蛋白定量下降會很明顯。

當最嚴重時病情得到控制，趨於平穩，尿蛋白降到1、2g時反倒不好繼續下降，有些人尿蛋白一直維持在這個水平。對腎功能的影響其實不是很大，但仍需要多加重視，警惕反覆。

尿蛋白越高越容易降下來是相對而言的，主要是一些病理類型如膜性腎病、微小病變、局灶節段性腎小球硬化等這些原發性腎病綜合征來說，其他類型腎病並不一定是這樣的。

尿蛋白降下來不是最終目的，保持持續穩定，以免復發才是最關鍵的。長期維持穩定在1g以下，還要注意這3點：

• 激素堅持用少量減

一般對激素依賴或抵抗的患者，會加服免疫抑制劑藥物。當尿蛋白下降到一定水平，可以開始逐漸減藥，建議大家建議不要太快，開始先是半片、半片減，如果尿蛋白指標沒有明顯波動，可以增加到1片、再2片，依次減，但不能突然加速減藥。

這樣激素的長效抑制作用可以發揮的更徹底，等完全停藥時也不是很難。

• 沙坦/普利類藥注意血壓

有部分患者沒有選擇激素，可以用RAS阻斷劑降壓藥也就是沙坦/普利類藥兩類藥來降蛋白，比如糖尿病腎病、高血壓腎病等。這兩類藥降蛋白的效果與劑量相幹，劑量越大尿蛋白越明顯，且依賴性不高。所以不擔心停藥復發快的情況。

但使用時要注意血壓、腎功能的情況，保持這兩方面平穩，尿蛋白水平會更穩定。

• 防感染重視護理

日常生活中一些影響尿蛋白穩定的外在因素也不很重要。如感染的預防、低蛋白飲食等，一些細節問題也不能忽視。多方面系統配合效果會事半功倍。

對於尿蛋白定量仍沒有降到1g以下的患者，也不要氣餒，還需要及時調整用藥。

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