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今年，由中華醫學會、中華醫學會神經病學分會主辦的《中華醫學會第二十三次全國神經病學學術會議》於9月18-20日以網路線上會議形式隆重召開。在19日召開的「全體大會2」上，來自首都醫科大學附屬北京天壇醫院院長王擁軍教授帶來了題為「中國卒中報告2019」的精彩報告。
王擁軍教授簡介 19 September 2020 首都醫科大學附屬北京天壇醫院院長 主任醫師、教授、博士研究生導師 國家神經系統疾病醫療質量控制中心主任 國家神經系統疾病臨床醫學研究中心副主任 北京腦重大疾病研究院腦卒中研究所所長 北京腦血管病臨床研究中心主任 北京轉化醫學腦血管病轉化醫學重點實驗室副主任 健康中國行動推進委員會專家咨詢委員會委員 中華醫學會神經病學分會主任委員 ……
為什麼要發布《中國卒中報告 2019》？
近年來，卒中已成為導致我國居民死亡的主要原因之一。據全球疾病負擔工作組估算卒中終生風險：全球為24.9%，中國為39.3%，中國已成為卒中終生風險最高和疾病負擔最重的國家。為進一步讓全世界更為直觀地了解中國卒中現狀，國家神經系統疾病醫療質量控制中心在國家衛生健康委員會醫政醫管局的指導下，聯合國家神經系統疾病臨床醫學研究中心、中國卒中學會、中國疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病預防控制中心及全球神經科學及卒中協同會等機構共同撰寫了《中國卒中報告 2019》，英文版一文發布在SVN雜誌上。
該報告旨在描述我國城鄉居民卒中流行病學現況和危險因素，卒中患者的發病狀況、臨床特征、診療流程及院內結局等疾病發生和醫療質量等指標，將為相幹機構更好地預防疾病發生、快速高效診療、提升醫療質量、優化資源分配及制定相幹衛生和研究政策等提供科學的數據資訊支持。
本次報告所使用的數據來源於十餘個行業及國家級資料庫，其中涉及卒中疾病監測、流行病學調查、國家卒中登記等註冊研究（見下表），以及國家衛生健康委國家醫院質量監測系統（HQMS）等行政管理資料庫，能夠較為全面地反映中國卒中的預防和診療現況。該報告是我國近年來第一份較為全面地反映中國卒中流行現狀、住院期間醫療質量診療水平和院內結局的英文版統計報告，以期為全球卒中的預防和診療提供中國經驗。
《中國卒中報告 2019》的主要內容
卒中流行病學數據
1. 在我國每5位死亡者中至少有1人死於卒中
2018年，中國居民腦血管病死亡率為149.49/10萬，占我國居民總死亡率的22%。其死亡率呈現男性高於女性、農村高於城市的特點。同時，農村居民的卒中發病率和患病率也顯著高於城市居民。卒中已成為造成過早死亡和疾病負擔的首位原因。
2. 2005-2018年，中國居民腦血管病粗死亡率總體呈緩慢上升趨勢。
腦血管病粗死亡率呈上升趨勢的主要原因是人口老齡化。多年來，農村地區腦血管病粗死亡率均高於城市。此外，農村地區腦血管病的發病率和患病率也明顯高於城市。
卒中的危險因素
高血壓和吸煙是卒中預防和管理中的首要危險因素。
在卒中幸存患者中最普遍的危險因素是高血壓（63.0％-84.2％）和吸煙（31.7％-47.6％），其次是血脂異常和糖尿病，心房顫動比例相對較低（2.7％-7.4％）。上述危險因素在全人群中也呈現較高的流行水平。根據國家相幹疾病的流行病學調查數據，目前我國15歲及以上人群現在吸煙率為26.6％，18歲及以上人群高血壓患病率為25.2％。這些均提示高血壓仍是卒中防治的重中之重。
卒中住院患者情況
HQMS2018年納入卒中住院病人301萬，缺血性卒中約占82%，年齡為66歲，出血性卒中患者更年輕；女性約占40%，尤其在蛛網膜下腔出血患者中，女性占比更高。
超過一半的出血性卒中患者是通過急診入院的；缺血性卒中患者工作日入院較多，且周一入院者更多。這提示我國目前腦血管疾病急救系統使用不足，缺血性卒中患者在院前不正確地轉運與延誤等方面仍存在很大問題。
卒中住院患者醫療保險覆蓋情況
在卒中住院患者醫保類型中，城鎮居民、城鎮職工、新農合三者累計覆蓋超過75%（城鎮居民醫保覆蓋35.3%，城鎮職工醫保覆蓋23.2%，新型農村合作醫療覆蓋16.3%），自付比例約10%（其中包括部分異地就診的患者）；出血性卒中患者自付比例較高。
卒中亞型與地區
基於醫療質量管理系統的數據分析顯示，在高海拔地區卒中患者中，出血性卒中的比例更高，如西藏自治區出血性卒中所占比例為61%，青海省為44%，貴州省為35%。
卒中住院患者的年齡分布
這次報告首次分析報告了兒童卒中，兒童卒中（<18歲）的腦梗死、腦出血和蛛網膜下腔出血三種類型占比分別為0.1%、0.6%和1.4%。卒中住院患者年齡集中在50歲及以上；65歲前，男性比例高；65歲後，女性比例較高。
卒中住院患者的危險因素
高血壓是卒中患者首要的危險因素，肺炎/肺部感染是首要的並發症。其中，腦梗死患者合併肺炎/肺部感染的比例為10.1%，腦出血患者為31.4%，蛛網膜下腔出血患者為25.2%。
卒中住院患者院內結局
卒中住院患者院內死亡/非醫囑離院的比例為8.3%，其中腦梗死患者院內死亡/非醫囑離院的比例為5.8%、腦出血患者為19.5%、蛛網膜下腔出血患者為19.4%；住院時間的中位數為 10天，其中腦梗死患者為10天、腦出血患者為14天、蛛網膜下腔出血患者為12天。
卒中住院患者遵循指南的干預指標
腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血住院患者遵循指南治療的指標綜合執行率分別為0.77±0.21、0.72±0.28和0.59±0.32。其中，3.5小時到院且無溶栓禁忌症的缺血性卒中患者，接受重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療的比例為24%；缺血性卒中合併房顫患者出院時使用抗凝藥物的比例為43.8%；所有收治入院的缺血性卒中患者中行動脈內機械取栓術的比例為28.1%。
最後王院長還分享了關於中國腦血管病醫療質量的改進技術體系——「金橋」體系的一些研究，並總結了腦血管病防治的關鍵點：（1）參考臨床研究，提供更多證據；（2）遵循循證指南，改善醫療質量。
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