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「身體肢冷、怕寒喜暖」，大部分人都會認為屬於寒證，應該使用溫熱藥治療。但是還有一種症狀熱盛於內，選用清熱涼血藥物進行治療。
周某，入夜身冷、手足涼2年餘，冬季明顯，喜暖，月經量少，2日淨，色暗有血塊，行經小腹涼，末次月經28日，痤瘡滿臉，下頜重，經前加重，便秘，2日1行。脈沉滑數。痰熱內鬱。宜：火鬱發之。
方用：升降散加減。
二診：經後手足涼減輕，大便正常，痤瘡如前。脈弦濡滑數，舌暗少苔。肝經濕熱。宜疏肝清濕熱。
方用：四逆散合白頭翁湯。
三診：手足涼好轉，月經量增多，帶經4天，痤瘡除下頜外已無新生，現口幹，便幹。脈弦滑濡數，舌暗紅少苔。證屬：濕熱內蘊。宜清透鬱熱，利濕解毒。
方用：銀翹散合升降散加減。
初見上述症狀一派陽虛寒凝之象，其脈應沉而無力，然診其脈沉滑數，沉主裡，氣血鬱於內不能外達以鼓蕩血脈，故脈沉。
數主熱，熱鬱於內，不肯寧靜，激揚鼓蕩血脈，故脈數；熱邪隔絕，氣血欲行而與熱邪搏擊，則激揚氣血，故脈滑。故而脈沉滑數為熱盛於內，欲鼓蕩氣血外越之象。
既是熱盛於內，為什麼表現為陰寒之象呢？蓋因感受外邪，陽氣為之鬱閉於內，不得外達。
李中梓雲：「此證雖雲四逆，必不甚冷，或指頭微溫，或脈不沉微，乃陰中涵陽之證，唯氣不宣通，是為逆冷。」
故治宜宣散透邪，調暢氣機。方用升降散加清熱涼血之品兼治痤瘡。
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