看李杲從「飲食勞倦」論治脾胃養生

　　李杲（讀「gǎo」），字明之，出生於河北正定的名門望族，從小家境富庶，教育環境優越，再加上他自幼天資聰慧、勤奮好學，長大後成了當地很有名的儒生。在他20歲時，母親王氏患重病，遍尋當地名醫，也未能挽回母親的生命。這件事對李杲造成了莫大的沖擊，他下定決心學醫。隨後跟師張元素學習數年，盡得真傳。

　　李杲是中國醫學史上「金元四大家」之一，是中醫「脾胃學說」的創始人，他十分強調脾胃在人身的重要作用，因為在五行當中，脾胃屬於中央土，因此他的學說也被稱作「補土派」。

　　「內傷脾胃，百病由生」是後人對李杲學術觀點的總結。也就是說，脾胃內傷是引起很多內科疾病的重要原因之一。從治療的角度來看，很多疾病的調治要從脾胃入手或從脾胃收功。脾胃是人體的後天之本，是氣血生化之源，是一身氣機升降出入的樞紐，脾胃的這些生理作用決定了「內傷脾胃，百病由生」這一學術觀點在臨床的廣泛應用。

　　關於損傷脾胃的原因，李杲將其概括為飲食損傷、勞逸損傷、七情損傷、寒熱損傷四大類。今天，我們就來簡單討論一下李杲關於「論飲食勞倦」的思想。

　　以飲食勞倦傷為病因

　　李杲說：「遍觀《內經》中所說，變化百病，其源皆由喜怒過度，飲食失節，寒溫不適，勞役所傷而然。」又進一步說：「推其百病之源，皆因飲食勞倦，而胃氣元氣解散，不能滋榮百脈，灌溉臟腑，衛護周身之所致也。」不僅肯定了內傷脾胃的病因主要是飲食不節、勞役過度兩大方面，還指出導致「營衛失守，諸病生」是由於損傷胃氣所致，為脾胃病治療提供了理論依據。

　　在具體的論述上，飲食損傷是由過飽、過饑引起的損傷。在李杲所處時代，飲食過飽和過饑都很常見。對於現在來說，飲食過盛更常見，這與物質生活水平的提高有直接關係。

　　勞逸損傷是由過勞、過逸引起的損傷。在李杲時代勞逸傷很常見，在現代也不少見。正常的情況應該是勞逸結合，但把握不好節奏和度，勞累過度或者過於安逸，都會損傷脾胃。

　　李杲在特定的歷史環境下，所悟出的飲食與勞倦病因，對現行脾胃病的治療仍具有指導作用。

　　辨飲食勞倦傷重胃氣

　　李杲認為元氣是決定人體健康與否的關鍵，而胃氣又是決定元氣虛實的根本，脾胃傷則元氣衰，元氣衰則產生各種疾病。所以，胃氣是對脾胃機能的高度概括及其有關方面的綜合反映。故李杲提出了「人以脾胃元氣為本」和「內傷脾胃，百病由生」的脾胃學名言。治療上李杲針對飲食勞倦傷之脾胃氣虛、中氣不足、飲食不運的病機，提出以補中益氣和消積導滯的兩大治療措施。對於飲食勞倦損傷的脾胃不足損害到肺、腎等臟的患者，也特別注重扶助胃氣為治則，並提出了各種加減變通的具體辨治方法，組成了完整的飲食勞倦診治體系。

　　治飲食勞倦傷分標本

　　李杲治療內傷脾胃疾病，主要是根據「飲食傷胃」、「勞倦傷脾」的病機，分別提出補益脾胃與消積導滯的原則，並時時顧護胃氣為要，突出標本緩急分治。

　　（一）補脾胃貴在扶胃氣治本

　　治病求本是辨證論治的一個基本原則。李杲認為治病之本，脾胃是唯一之本。指出凡脾胃不足後又飲食勞倦所傷，或先由飲食勞倦傷後損及脾胃氣虛，其治療均以補益脾胃、扶助胃氣為根本。胃強則飲食能進，飲食進則氣血生。這種補胃以實脾，培元氣之基，扶正以祛邪，充分反映出李杲補脾胃明主次的辨治思想。

　　（二）傷飲食重在消導治標

　　水谷是人體生命活動的物質基礎，水谷消化吸收的過程，是由胃氣來完成的，因此，通過對飲食的了解，便能得知胃氣盛衰。李杲憑借胃氣與水谷的相互關係，明辨傷飲食所致的脾胃疾患。傷飲食作為胃腑疾患的主要病因，臨床表現有兩種情況：一是飲食過多過猛，損傷腸胃。症狀可見吃得下去但是難以消化，導致食滯停積，氣機阻塞，為脹為痛；胃氣上逆，為噫為嘔。二則是由於脾胃本就虛弱，胃不受納，脾不消化，導致傳導消化的功能失去正常，清濁不分，雜而下泄。前者則需用消導之品，治傷飲食當務之急，直接相助胃腑消化功能，減輕胃腑負擔。但消導之中又不要忘護胃氣。後者則要區別於一般傷食之證，強調不能過用峻猛利下的藥，以增強人的胃氣為主，補胃氣之中兼顧消導，才能相得益彰。

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