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時任衛生部副部長的中國肝膽外科專家黃潔夫教授訪美在哈佛大學演講時表示，今日美國的醫學，就是明日的中國醫學，就是不知道這條路還需要走多久。《看醫界》帶您來聽聽美國知名華人醫生眼中的中美醫療差異和差距吧！
作者｜歐陽峰
來源｜看醫界（ID:vistamed）
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「中國目前正在重復美國上個世紀60-80年代所犯的錯誤，新建3000-5000張床位的大醫院，這些醫院中的不少未來10-20年是要倒閉的！」
4月5日，在中國首家Medical Mall—杭州全程國際醫療中心的張強醫生集團思俊外科診所，在美從醫30年，擁有哈佛大學、耶魯大學和哥倫比亞大學三家醫學院工作經歷的美國知名消化病專家方明教授，給沙龍嘉賓分享了美國醫生自由執業的相關情況及中美醫療模式的差異和差距。
今日美國醫學，就是明日的中國醫學
關於中美醫學的關係，一位留學美國歸來的院長曾向《看醫界》表示，目前中國醫療界是協和跟著美國走，全國跟著協和走。
方明表示，目前美國在世界上領銜的技術除了技術、太空、材料等領域，生物、醫學技術也是領銜全球的，從每年的國際學術會議上就能夠看出來，甚至連歐洲的學術會議也都是區域性的，只有美國的學術會議，全世界都會自發過去學習。
據透露，時任衛生部副部長的中國肝膽外科專家黃潔夫教授訪美在哈佛大學演講時表示，今日美國的醫學，就是明日的中國醫學，就是不知道這條路還需要走多久。
關於一批大醫院未來將倒閉的預言，方明解釋說，和美國歷史上一樣，經濟起飛後，就開始建大醫院，但當效率提升了以後，醫院就無法經營了，就開始削減大醫院。
中美臨床最大的差距是醫生培養
方明表示，關於中美醫學的差距，在一些專家看來主要是在基礎醫學領域，發表的SCI論文的重量級和美國差距較大，但在臨床技能領域，以手術為例，中國並不比美國差。但事實上真的是這樣嗎？方明表示，這是典型的瞎子摸象，摸到耳朵就以為就是扇子。
其中差距最為關鍵的因素，在方明看來，就是美國的醫生培養體系。
以專科醫生培養為例，在美國想要進入醫學院，必須先讀完大學預科，醫學院畢業後要經過住院醫師培訓，成為合格的全科醫生，而且具有獨立的執業能力，然後再進行專科培養。最後專科醫生形成的是網格狀的知識結構體系。
而在國內，雖然目前已經全面開展了住院醫師規範化培訓，但事實上大多數地方只是把實習從一年拉長為三年。最後走上專科道路的醫生，在師徒制培養體系下，還是走向了柱狀發展道路。以外科為例，通常即使刀開的比較漂亮，但橫向的知識很欠缺。
以方明的學醫從醫經歷為例，他曾在哥倫比亞大學醫學院、紐約長老會醫院擔任外科病理學住院醫師，並攻讀了分子病理學博士後，此後還擔任過耶魯大學醫學院附屬諾沃克醫院的內科醫生，後到哈佛大學醫學院擔任消化病學者，走上消化病專科的道路。
在方明看來，美國醫院更是一個尖端知識的跨學科合作平台，而國內一些大醫院的病理科水平不高，消化科醫生又不會看片子，因此在臨床診斷和治療時局限很大。
把臨床路徑引入中國：改革需從薄弱處開始！
據介紹，鮮為業界所知的是，以循證醫學為基礎的醫院臨床路徑管理，在中國的探索是從一個地級城市開始的，就是浙江省台州醫院，引入人就是身為台州人的方明醫生。
為什麼中國大陸第一個開展臨床路徑管理的醫院是一家地級市醫院？在方明看來，改革往往都是從容易突破的地方開始，在超級大醫院搞改革的阻力往往更大。
臨床路徑是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式，以循證醫學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，最終起到規範醫療行為，減少變異，降低成本，提高質量的作用。
其中臨床路徑的核心是循證醫學，其核心思想是醫療決策應在現有的最好的臨床研究依據基礎上作出，同時也重視結合個人的臨床經驗。
那麼中國目前的臨床診治主要靠什麼呢？在方明看來，目前大陸主要還是依靠經驗，雖然經驗很重要。
以嚴重的甲肝病要不要臥床休息為例，目前國內主要還是建議病人臥床休息，但在美國幾乎是強制下床運動，原因就在於美國的臨床治療手段都是需要經過雙盲實驗的。
據了解，臨床路徑在大陸推進緩慢，除了最重要的以藥養醫衛生體制下，醫生的勞力價值沒有得到合理的體現，有沒有完善、合理的付費體系也是推進的重大難點，困難重重。近年來，在醫保控費的巨大壓力下，臨床路徑及按病種付費模式正在推向全國，但依舊道阻且長。
醫生自由執業：獲得同行認可很重要！
關於醫生自由執業，據介紹，以2014年張強醫生集團成立以來國內湧現的醫生集團業態為例，在美國已經數十年，模式已經非常成熟。
據了解，在美國醫生絕大多數是自由執業者，合夥組建醫生集團是非常普遍的現象，數量多達10萬家之多。為了讓醫生保持獨立性，美國加州甚至出台法律，不允許醫院雇傭醫生。
據介紹，美國開診所較為容易，但只有醫生才可以申請，台灣學習美國模式也是如此。方明醫生透露，自己認識的一位病理科醫生甚至以自己家里的一個房間申請了營業執照。
而方明醫生除了有一個專科診所外，目前擁有一家日間手術中心，有72名醫生在該日間手術中心執業。
對此，張強醫生坦言，目前國內情況則是資本、老板申辦診所相對容易，醫生個人申辦診所卻往往很困難。
一位來自杭州的連鎖診所經營人士表示，同一名浙醫二院的醫生，在浙二坐診患者如雲，但請到連鎖診所時就沒有了患者，請教方明醫生是如何獲得患者認可的。
方明表示，和美國醫生擁有自己的品牌不同，國內的醫生很少有自己的品牌，都是醫院的品牌。在美國，他作為專科醫生，大多數患者都是來自包括全科醫生在內的其他同行的轉診，因此，獲得同行的認可很重要。
方明醫生還介紹了一個細節，對於同行來說，較為看重履歷，自己哈佛醫學院的背景對於個人自身品牌建設來說更容易。當然，轉診的醫生還會跟蹤患者的情況，如果診療效果不好，以後就不會再轉診了。另外就是患者維護，通過患者介紹患者，也很重要。
值得欣慰的是，據《看醫界》了解，越來越多的中國醫生選擇走出國門，了解外面的世界；而且一大批來自大三甲醫院的醫生選擇走向市場自由執業，尋求價值做到，並探尋與國際化接軌的道路，被業界寄為變革中國醫療的希望。
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