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睡眠占據了我們生命中1/3的時間,對生命基本活動起著至關重要的作用。然而,近幾十年來,隨著科技的發展,人們的作息和飲食習慣發生了巨大的變化,擁有不規律的飲食習慣和飲食結構,熬夜等不良作息習慣的人群越來越多,隨之而來的是失眠發病率呈上升趨勢,據中國睡眠研究會報告顯示,我國有超3億人存在睡眠障礙。《中國失眠症診斷和治療指南》也指出,我國成人中符合失眠症診斷標準者高達10%-15%,且失眠往往呈慢性化病程,近半數嚴重失眠可持續10年以上。
入睡困難,多夢,易醒,早醒,白天注意力難集中等成為了當今社會大多數人的常態。其中,在失眠症狀中,多夢是很常見的一種,多夢也意味著嚴重缺乏深度睡眠,因此,這一失眠症狀往往會給我們的身心健康帶來極大的危害。
近期咨詢失眠的病友中,一位61歲的張女士就表示,近一個月來出現心煩,入睡困難,多夢,醒後輾轉反側難以入睡,晨起頭暈伴有心慌,咽幹口苦,並且時常感覺喉嚨中有黏痰,難以咳出的症狀。據其所述,平常容易腰膝酸軟,肢體疼痛,手腳心發熱,這些症狀在入睡的時候尤甚,日常大便幹。而觀其舌象明顯可見舌紅少苔,此為肝腎虧虛,肺熱痰阻,虛火上炎,擾動心神所致失眠。
肝腎虧虛是如何引起失眠的呢?又應該如何調理?今天這篇文章就和大家詳細聊聊這些話題。
失眠多夢,多半與肝腎虧虛有關!
中國醫學中,失眠屬於「不寐」「不得臥」范疇。而中國醫學對多夢的解釋,亦將其歸為這兩者之中。早在《黃帝內經》就已對該症狀作了詳細的記載。如《靈樞·淫邪發夢》曰:「魂魄飛揚,使人臥不得安而喜夢」,《素問·方盛衰論》也有記載:「是以少氣之厥,令人妄夢,其極至迷。」
中醫認為,肝藏魂,魂歸於肝,則睡眠正常,若肝不好,致魂不入肝,則可致失眠,正如《血證論·臥寐》所言:「肝病不寐者,肝藏魂……若浮陽於外,魂不入肝,則不寐。」
所以,臨床實踐也認為,多夢型失眠多與肝有關,而肝腎同源,肝腎虧虛為多夢、失眠的常見病因。一篇發表在《中國中醫基礎醫學雜誌》的文獻也指出,該類失眠存在「腎精受損→肝腎虧虛→氣血匱乏→神明得擾」的病機進展模式。
腎屬水,肝屬木,腎為肝之母,故肝腎同源,肝腎陰液相互資生,相互影響,子病犯母,母病及子,同盛同衰。正常情況下,水與木互相制約,陰陽平衡,「陰」制約著「陽」使其不外越,從而使得體內各臟腑有條不紊地發揮正常的功能,由於身體各臟腑器官和調,所以我們也能有一個高質量的睡眠。
若肝陰虧虛,很容易累及腎陰,使之虧虛,腎陰虧虛無力滋養肝臟。肝臟陰陽失衡,虛弱的肝陰不能有效地制約肝陽,此時的肝陽成為亢陽,失去制約的亢陽則上沖清竅,此時雖然氣上來了,但由於陰精不足,精微物質帶不上來,空運化,反而擾亂了清竅,使人頭昏腦脹,難以安睡。而肝陰虛,肝之陽使心火旺盛,心的神明「神」則不得清靜,則「魂隨乎神,故神昏則魂蕩」,也即表現為多夢。
臨床所見,肝腎虧虛的失眠患者常表現為性格急躁易怒,夜間難以入睡,入睡後多夢,白天精神不振,或伴有口幹口苦,腰膝酸軟等症狀,舌脈象一般為舌質紅,少苔或無苔,脈弦細。
這一證型多見於中老年失眠人群,正如《素問·陰陽應象大論》中說:「年四十,而陰氣自半也,起居衰矣。」人到中年以後,人體的五臟六腑經脈等生理功能也會由充盛逐漸轉向衰落,肝腎易虧虛。
另外,該類型的失眠也見於因熬夜等導致失眠的人群,中醫認為,23點到凌晨3點為肝、膽二經值守的時間,如果這段時間不睡,則會導致肝血不歸無以濟心,而且,肝之體是血,熬夜等於在熬血,血屬陰,所以熬夜最易傷肝陰。這也如同中醫治病,講究順應天地四時變化,人體睡眠同樣如此,當應順應自然規律,而如果違逆這一規律,久而久之易導致慢性失眠。正如《素問·四氣調神大論》所說:「逆其根,則伐其本,壞其真矣。」
那麼,如何補益肝腎,擺脫這一類失眠呢?
多法調養,寧心安神助睡眠!
首先,順應天時,養成良好的作息規律!
自然界陰陽變化的一般規律是人體生命活動的基本法則,所以,人體的陰陽變化也應順應自然界的變化,我們應該主動、自覺地適應這一變化,規律作息,這樣一來才有利於保持陰陽的動態平衡,避免損傷人體正氣,致陰精虧耗而引起失眠。
其次,飲食應規律!
飲食水谷是化生陰精的物質基礎,也是五臟精氣的重要來源。而由於食物和藥物一樣也有溫熱寒涼的屬性之分,故此,對於肝腎虧虛的人來說,在規律飲食、營養合理的前提下,應少吃熱性食物及油炸食品。
最後,最重要的是藥物的調理,對於很多長期失眠或失眠嚴重者而言,通常很難通過改善生活作息及飲食習慣來達到有效擺脫失眠的效果。正如《千金要方》所記載:「五臟者,魂魄宅舍,精神之依托也。魂魄飛揚者,其五臟空虛也,即邪神居之,神靈所使鬼而下之,脈短而微,其臟不足則魂魄不安。魂屬於肝,魄屬於肺。」失眠主要與臟腑損傷有關,故調理失眠,也應重視臟腑的調理。
所以,對於肝腎虧虛失眠,當以滋補肝腎、引陰入陽為主要治則,臨床常用六味地黃丸合酸棗仁湯加減。六味地黃丸是滋陰補腎的著名方劑,《景嶽全書》亦有記載:「若腎氣虧損,津液難降,敗濁為痰者,乃真之病宜。用六味地黃丸為主,腎氣既壯,津液清化。」而酸棗仁湯則為醫聖張仲景治療「心肝血虛所致虛煩不得眠」的代表方,兩方合用對於肝腎虧虛所致失眠有很好的效果。
若夜間驚恐、盜汗影響睡眠,可加用牡蠣、龍骨、浮小麥等藥物以增強鎮靜安神、養心斂汗之功;若夾雜瘀邪可加用桃仁、紅花等活血化瘀之藥;若伴痰邪擾神可適當配伍豁痰開竅藥如竹茹、石菖蒲、龍膽草等;若肢體抽搐內風擾動明顯,可重用磁石、龍骨、天麻等安神息風。
另外,在實際治療時,既要隨證加減,也要結合失眠者的實際情況擇方選藥,不可拘泥於一方一藥。正如文章所舉的例子,61歲的張女士,由於她不僅存在肝腎虧虛的情況,還有肺熱痰阻,虛火上炎的現象,所以,針對該病友的情況,主要選知柏地黃湯加減:知母、黃柏、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、地骨皮、青蒿、桑葉、菊花、橘絡、浙貝母、石斛、白芍、木瓜、伸筋草、酸棗仁、茯神。每日1劑,連服7日。並囑用藥渣煎水,睡前泡腳,每日1次。
這一案例主要考慮到該病友腎水不足以滋養肝木,導致肝腎陰虛,出現腰膝酸軟,潮熱心煩等症狀;而陰虛則生內熱,虛火上擾心神,致使心煩難以入睡;虛火上灼肺金,肺失潤養,灼津成痰,所以才會有黏痰的症狀。總的來說,病位在肝、腎、肺,證屬肝腎虧虛,肺熱痰阻,虛火上炎,擾動心神,治當補肝腎之不足,而泄肺腎火之有餘,兼以養心安神,使得氣血調和,陰陽相通,夜眠自安。因此,方選《醫宗金鑒》中的知柏地黃湯,以滋補肝腎,滋陰降火。配合地骨皮、青蒿涼骨中之熱;桑葉、菊花疏散肺熱;橘絡、浙貝母清肺化痰;木瓜、伸筋草舒經通絡以止痛;酸棗仁、茯神養心安神。諸藥合用腎水得補,肝木得滋,肺金得清,心神得安,陰平陽秘,夜眠自安。
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