提升試管成功率，醫學上有什麼前沿的辦法？

作為一種高度輔助生殖醫學手段，試管嬰兒並不是一擊就中的，從醫學上說，包成功是不可能的，但是提高成功率是有可能的！

今天就給大家介紹提高生殖中心成功率的四個關鍵舉措：個體化促排卵、不斷升級的移植技術、精細化胚胎培養、三代胚胎染色體篩查！

1、從流水線作業到個體化治療

採用同一種促排卵方案的患者，每個人的治療結果卻可能會千差萬別。目前大部分生殖中心因為接待能力有限，大多以一種促排卵方案為主導，力圖標準化作業。但是對於大齡備孕、卵巢儲備不足、有既往婦科病史等患者群體，這種標準化的流水線作業並不能夠做到每個患者的價值最大化。

國外的大型生殖中心，以每年超過5000個周期的日本英醫院為例，推行個體化治療原則。綜合考慮患者的年齡、卵巢儲備及個人意願來制定促排方案，包括長方案、短方案、拮抗法、加強微刺激、微刺激和自然周期等6種方案，而且每種方案中具體使用的藥物和劑量都是因人而異的，在一個周期內也不斷調整，為每個患者爭取到自己的最佳獲卵數。

2、移植方法的不斷改進

移植之前要求患者憋尿，是為什麼呢？因為醫生需要用腹部B超來引導移植，而子宮在膀胱的後方，憋尿讓膀胱充盈起來就像個裝滿水的袋子，這樣超聲波就可以更清晰地照出子宮的樣子。

而在日本美國等一些大型生殖中心採用的，則是陰道B超引導下的移植。比較腹超而言，陰超的B超頭能夠直接放到宮頸口，清晰地看到子宮屈曲圖像和子宮內膜中線曲線。陰超引導下，醫生能夠平穩地插入移植導管，而且在到達子宮底之前就能夠準確停止導管插入，也更不容易造成內膜損傷。

除了陰超引導移植，在移植技術上的另一個創新，就是日本英醫院的2-Step二階段移植法和SEET子宮內膜刺激移植法。這種移植方法，在囊胚放入子宮之前，預先放入一個卵裂期胚胎或者替代的胚胎培養液，刺激子宮內膜容受性的改變，從而增加了後續放入囊胚的種植率，該方法已在多個國家得到推廣應用。

SEET法由日本IVF學會會長兼英醫院院長鹽谷雅英發明，已申請了日本醫療專利號08-527756。同樣，在Fertil Steril公布的一份小樣本臨床數據對比中，SEET法做到著床率71.9％，普通移植法37.8%；SEET法做到妊娠率87%，普通移植法48%。

3、更穩定更精細化的胚胎培養

胚胎培養是生殖中心區分於其他醫學科室的主要環節。以受精操作為例，即使是採用二代試管顯微受精，卵子的平均受精率也只有70%。是否受精成功，除了卵子和精子的情況，胚胎培養師的操作也很關鍵。

比如說，選錯了精子！

常規的ICSI操作中，培養師在400倍顯微鏡下選擇精子，這時候精子像一粒米那麼大，依然可能會誤選到看起來很美但是頭部有空泡的精子，造成受精失敗。而日本英醫院採用的IMSI技術，採用1000倍以上的顯微鏡，這時候精子像一根大棉簽棒（如下圖所示），這時候培養師能夠更輕鬆的識別出那些偽君子，受精率也就更有保障。當然，就像放大鏡頭去拍照片就需要三腳架穩定器一樣，IMSI操作的複雜度比一般的ICSI要高，這也是目前國內很多生殖中心還沒有引進的原因。

還有一個可能受精失敗的原因，那就是誤傷了卵子！

常規ICSI過程中，授精針對卵子是一種物理性侵入，特別對於幼弱老化的卵子可能會有一定損傷的風險。Piezo-ICSI超音振動顯微受精法，採用平口而不是尖口的注射針，通過超音振動來打開卵子透明帶再將精子注入，減少了對卵子的損傷，使高齡女性養囊率有所提高。

臨床數據顯示，Piezo-ICSI 比常規 ICSI方法的受精率從66.4%提高到79.4%，受精以後的退化率（即停止分裂）從18.6%降低到11.9%，而妊娠率從14.9%提高到23.1%。

4、三代試管胚胎篩選

從移植驗孕成功，到能夠健康生下孩子，這中間還有20%的淘汰率。這個淘汰胎停流產，主要是胚胎的染色體異常導致的。對於有過兩次以上胎停流產經歷，一方有家族遺傳病史，或者是大齡胚胎染色體異常高發的人群，如果採用三代試管對胚胎進行篩查以後再植入，能夠提高種植率，同時降低孕期風險。

PGS胚胎染色體篩查的技術，從最開始只能查5-7對染色體的FISH，到能夠檢查全23對染色體的aCGH，再到目前最先進的NGS，檢測方法也在不斷升級。從日本英醫院提供的比較數據來看，NGS的誤檢率比aCGH低，而且可以檢測出含有兩種染色體的嵌合體Mosaic，而且可以同時完成染色體非整倍性的診斷和單基因病的檢測，其準確率已經超過了99%，給醫生和患者更多更準確的信息來選擇胚胎移植。

綜上所述，除了患者本身的基礎條件，生殖中心如果更多地採用個體化促排卵、先進的胚胎移植技術、精細化的胚胎培養和三代試管胚胎篩查技術，將會對治療的成功率有所保障。而作為一個高科技醫學領域，正如日本IVF學會會長兼日本英醫院院長鹽谷雅英所說，每一個細微的技術創新，都會讓準父母離他們的家庭夢想更近！

以下為活動通知：

11月3日，日本英醫院專家團來北京舉行見面會。日本IVF學會會長兼英醫院院長鹽谷雅英博士、易孕體質調理專家邵輝博士，將為中國準父母們帶來日本、美國最前沿的輔助生殖技術。提供12個面對面問診名額，現在預約，和專家一對一問診，幫你答疑解惑！

YingIVF英醫院見面會（11月3日北京）

A場

上午9:30 – 10:30 日本英醫院及赴日IVF治療流程

10：30-11:30 如何培養易孕體質

11：30-12:00 現場專家咨詢及抽獎

B場

下午與鹽谷院長、邵輝博士一對一咨詢，敬請提前預約

也可與醫療助理預約，來英醫院北京辦事處一對一咨詢

C場