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冠脈造影是診斷冠脈疾病的”金標準”，而冠狀動脈CT血管造影（CTA）是另一種安全可靠的無創性手段，可補充冠脈造影的不足。臨床中，遇到冠脈疾病患者如何選擇冠脈造影和冠脈CTA？它們各自有何特點和不足之處？本篇內容讓您一文掌握。
1.冠脈造影
通過影像學方法確定左、右冠脈及其主要分支的冠脈內情況，判斷有無病變及病變的狹窄程度和狹窄特徵，為需要行經皮冠狀動脈介入治療（PCI）、冠狀動脈支架置入術、冠狀動脈旁路移植術（CABG）或藥物治療提供可靠的介入性診斷技術。
2.冠脈CTA
通過血管注入對比劑，行多層螺旋CT血管造影，再通過後處理清晰顯示冠狀動脈的3~4級分支，可進行大範圍血管成像，並能夠從多角度觀察冠脈情況。而且，經靜脈注射對比劑創傷小，檢查快速，利於觀察心臟大血管整體情況，除顯示血管外，還能同時顯示血管壁的鈣化、動脈硬化斑塊及其組成部分，結合CT圖像能綜合判斷血管周圍情況。
二、優點
1.冠脈造影
冠脈造影是目前診斷冠心病的”金標準”，顯影效果好，假陽性和假陰性率均較低。一旦發現問題，可以緊接著造影術後開展支架置入術，快速解決問題。此外，絕大部分患者能接受，限制小。
2.冠脈CTA
冠脈CT能很好地顯示血管的開口情況；能很好確定斑塊性質，通過對斑塊CT值的測定，可靠地鑒別鈣化與非鈣化斑塊，指導冠心病的危險分級；可對冠脈進行任意角度的觀察，充分顯示病變；危險性小，程序簡單，費用低；可排除有無冠脈支架內再狹窄，可以對支架斷裂、變形及支架重疊等進行復查，橋血管通常情況顯示清晰，但由於金屬支架的影響，導致對血管狹窄和支架通暢程度判別會出現誤差，不如直接冠脈造影清楚準確，對旁路移植術後復查優勢明顯。
1.冠脈造影
（1）盡管微創，但依然有創傷。
（2）盡管風險低，仍需要術前簽字。
（3）費用相對偏高。
2.冠脈CTA
（1）心律失常患者不適宜，螺旋CT需控制心率特別是心動過速，心房顫動，頻發早搏等。
（2）鈣化病變敏感性高，特異性低。
（3）造影劑需50~80 ml。
1.冠脈造影
（1）急性冠脈綜合征，需緊急PCI或CABG者，或需溶栓療效評估。
（2）穩定心絞痛，需擇期PCI或CABG術者。
（3）陳舊性心肌梗死，需擇期PCI術或CABG術者。
（4）PCI或CABG術後復查。
（5）年齡＞45歲，需行瓣膜置換術。
（6）先心病，疑有冠心病或冠狀動脈畸形者。
（7）肥厚型心肌病，需心肌消融術者。
2.冠脈CTA
（1）易患冠脈疾病的高危人群，如高血壓、糖尿病、高血脂、有冠脈疾病家族史及吸煙等危險因素者。
（2）運動心電圖檢查出現異常。
（3）不明原因胸痛。
（4）冠脈疾病患者但不願意或不適宜行冠脈造影的定期隨訪患者。
（5）隨訪CAGB術後患者血管的通暢程度。
1.冠脈造影
（1）不能解釋的發熱。
（2）未治療的感染。
（3）嚴重貧血。
（4）嚴重的電解質紊亂。
（5）凝血功能障礙。
（6）未控制的高血壓。
（7）洋地黃中毒。
（8）卒中活動期。
（9）對造影劑（碘）過敏者。
（10）嚴重的肝腎功能障礙。
2.冠脈CTA
（1）心率過快且β受體阻滯劑禁用者。
（2）心律不齊：不能采集到穩定的收縮期及舒張期心臟圖像，故不能進行冠脈重建。
（3）硝酸甘油禁忌者：冠脈CTA需硝酸甘油擴血管，以更好顯示冠脈，尤其是年齡相對較輕患者中可能抑制血管造影中類似狹窄的冠脈痙攣，如青光眼、嚴重貧血者等。
（4）不能自主呼吸者：呼吸運動偽影是冠脈CTA檢查不成功的主要原因之一。因此，患者必須保持意識神志清楚，確保呼吸與掃描的良好配合。
（5）碘劑過敏者。
（6）失代償性心功能不全、嚴重肝腎功能不全者及甲亢患者。
（7）妊娠期女性。
（8）因神經或精神類疾病不能配合指令者。
1.主要鈣化斑塊在LAD近端，狹窄直徑25%~49%
圖1. 冠脈CTA（左），冠脈造影（右）。
2.主要鈣化斑塊在LAD中段，狹窄直徑50%~69%。
圖2. 冠脈CTA（左），冠脈造影（右）。
3.LAD中段非鈣化斑塊（黃色箭頭），狹窄直徑70%~99%。
圖3. 冠脈CTA（左），冠脈造影（右）。
指導專家：首都醫科大學附屬北京安貞醫院 張銘
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編輯 潘歡┆美編 柴明霞┆制版 康玥
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