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來源：「中國科普博覽」公眾號（ID：kepubolan）
長春長生狂犬病疫苗嚴重造假事件，嚴重影響公眾對疫苗的信心。很多網友開始把恐慌蔓延到其他廠家和其他疫苗種類，被談論最多就是乙肝疫苗無效，能展示證據的似乎也只有乙肝疫苗。
為什麼是乙肝疫苗呢？
其實很簡單，因為目前各級醫院都可以檢測血液里的乙肝兩對半指標，其中的表面抗體（HBsAb）就是乙肝疫苗起效的關鍵指標。不過，醫院很少有能力去做其他疫苗接種後的抗體測定，所以質疑就集中在乙肝疫苗上。
就這樣，乙肝疫苗為所有疫苗承擔了「罪名」。那麼接下來，就由我來為它澄清一下吧。
大陸從上世紀90年代開始給新生兒接種乙肝疫苗。由於產能有限，為了能讓所有兒童都能接種到乙肝疫苗，大陸確定了低水平、廣覆蓋的策略，即兒童乙肝疫苗效價定為5ug，其接種後的保護率（抗體陽轉率）在90%左右。2015年，大陸的製造能力已今非昔比，乙肝疫苗有7家企業供貨（深圳康泰、北京天壇、華蘭生物、大連漢信、華北金坦、史克、博爾納），產能充足甚至過剩了，於是大陸將兒童乙肝疫苗效價提升為10ug，保護率提高到95%左右。
（圖片來源：新華網）
通常情況下，兒童接種乙肝疫苗後，95%的人會免疫成功，並產生表面抗體，但還有5%會免疫失敗。這是一種自然規律，任何疫苗都無法做到100%。再以狂犬病疫苗為例：狂犬病疫苗的效果極佳，接種100個人，通常100個人都會免疫成功；接種1000個，1000個人也免疫成功；但接種10000人呢，可能就有1個免疫失敗。總之，例外總是存在的，所以必須接受疫苗並非100%保護這個事實。
現在網友質疑接種乙肝疫苗後無效，一般就是指表面抗體陰性，這需要分兩種情況來看。
一種情況是在一段時間後檢測出表面抗體陰性，但剛接種後很可能是陽性的（也就是屬於那成功的95%），之後抗體會衰減，有些人可能要10年變成陰性，有些人可能2～3年就陰性了（這也是一種自然規律，其他疫苗也大致如此）。
另一種情況是接種後確實免疫失敗，表面抗體從來沒有表現為陽性過，這種人被認為對乙肝不具有免疫力。
第一種情況，即接種乙肝疫苗後抗體從陽性轉為陰性，並不意味著失去對乙肝的免疫力。人體對乙肝的免疫機制是多元的，抗體只是其中的指標之一。抗體轉陰了，不代表其他指標也轉陰了。只是因為抗體容易檢測，其他免疫指標很難檢測，所以一般臨床上就檢查抗體，但這樣做會以偏概全。
上海有一項從1997年開始的乙肝疫苗效果觀察研究，對當時接種過乙肝疫苗的孩子持續追蹤到現在，該研究發現：雖然很多孩子的表面抗體陽性率不斷降低，但乙肝感染率並未上升，據此認為乙肝疫苗有持久的保護力。目前，認為乙肝疫苗接種後的保護效果可以維持12年，這當然也包括那些抗體轉陰者。
然而，那5%的乙肝疫免疫失敗者怎麼辦？
乙肝疫苗一般是接種3劑。如果接種後不巧屬於那5%的免疫失敗者，還可以再接種3劑乙肝疫苗（建議劑量加倍）或者接種1劑60ug乙肝疫苗。如果再接種後1個月查表面抗體還是陰性，可以再接種1劑60ug乙肝疫苗。如果這樣還沒打出抗體來，那就放棄吧，自己注意不要發生感染乙肝的高危行為。
（圖片來源：medasend）
https://medasend.com/hepatitis-b-workplace-vaccination/
有個好消息是，感染乙肝最危險的年齡段就是嬰幼兒期。這個時期感染後，有90%的幾率會變成我們擔心的、最終導致肝硬化或肝癌的乙肝慢性攜帶狀態。但是，隨著年齡的增加和人體免疫系統的成熟，感染乙肝病毒後變成慢性攜帶狀態的比例不斷降低。從6歲起，感染的患者大約只有10%會變成慢性攜帶狀態。所以，即便接種過多輪乙肝疫苗而免疫失敗，只要是6歲以上人群，那麼實際感染乙肝病毒後轉為慢性感染的可能性還是比較低的。只是目前尚不明確前述反復接種乙肝疫苗仍免疫失敗的情況，是否也會影響到其免疫系統對乙肝病毒的抵抗力，因而這部分人應該更小心些。
為什麼有些人會成為倒霉的5%？有各種各樣的原因。疫苗劑量如果更高些，或許失敗比例會再低一點。事實上，抽煙、飲酒、性別、血透都會對乙肝疫苗的免疫成功率有一定影響。此外還有一個原因也不能被排除，就是乙肝表面抗體檢測結果也可能是不準確的。比如由於檢測方法本身不敏感，某人明明有乙肝表面抗體，但檢測結果是陰性，這種情況也不罕見。
乙肝疫苗的免疫成功率算不錯了，有些疫苗還更低些。比如，流感疫苗免疫成功率大約在70%左右。告訴大家這些，不是讓大家人人自危，而是說疫苗免疫成功率無法做到100%是一種常態，就算反復接種也未必能達到100%，還是要保持一顆平常心。
公共衛生是從群體角度考慮健康問題。這個領域的共識是：疫苗的免疫成功率很重要，但疫苗的接種率更重要；只要絕大多數人接種了疫苗，就可以控制甚至消滅這種疾病。個體接種疫苗後是否能預防疾病，無法100%確定；但群體里每個人都接種疫苗後，就肯定可以預防疾病，使群體里每個人都受益。
（本文中標明來源的圖片均已獲得授權）
出品：科普中國
製作：陶黎納（ID：疫苗與科學）
監制：中國科學院計算機網路信息中心
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