尋夢新聞LINE@每日推播熱門推薦文章，趣聞不漏接❤️
醫脈通編譯整理，未經授權請勿轉載。
導讀
隨著人們生活水平的不斷提高，腸鏡檢查逐漸成為人們常規的體檢項目，相當一部分人在檢查後被告知自己得了結腸息肉。那麼，結腸息肉是個什麼病？長了結腸息肉是不是一定就會得結腸癌呢？我什麼時候需要復查？這些都是在門診經常遇到的問題。
病例1：李先生，59歲，便血半年，不伴有明顯腹痛，以為痔瘡而未就診，自行使用痔瘡藥膏後病情時好時壞。後行腸鏡檢查才發現直腸息肉已癌變。該病例的情況，反映出部分人缺乏醫學常識，有小病自治的心理。提醒有便血要及時就醫。
病例2：趙女士，67歲，6年前出現便血，腸鏡檢查發現是乙狀結腸息肉，經切除活檢為良性的腺瘤樣息肉。醫生叮囑要定期復查腸鏡。術後，張女士再未出現便血，於是也將醫囑忘在腦後。近期再次出現便血症狀，結果來院檢查發現結腸息肉復發並癌變。該病例反映出結腸息肉可反復出現，做了息肉切除仍應定期復查，以預防結腸癌。
1、什麼是大腸息肉
大腸息肉（polyp of intestinal tract）是所有向腸腔突出的贅生物總稱，病理上可有許多種，可以是腺瘤，也可以是炎症刺激引起的增生和修復性反應，或是局部黏膜的增生和肥厚，或者是癌腫。
息肉惡變為腸癌的時間：95%的大腸癌是一步步從大腸息肉轉變過來的。這個過程可能需5～10年，但個體差異不同。由於腸息肉很少引起不適症狀，因此往往不易被發現，大多數需要在體檢或檢查其他疾病時才被發現。
2.大腸息肉形成的原因
引發大腸息肉的原因主要有：
①感染：炎性息肉與腸道慢性炎症有關。
②年齡：大腸息肉的患病率隨年齡增大而增高。
③胚胎異常：幼年性息肉病多為錯構瘤，可能與胚胎發育異常有關。
④生活習慣：低纖維飲食與大腸息肉有關，吸煙與腺瘤性息肉有密切關係。
⑤遺傳：某些息肉病的發生與遺傳有關，如家族性非息肉病性大腸癌和家族性腺瘤性息肉病等。
3.大腸息肉的症狀
當瘤體小而無並發症的情況下，多無任何症狀。有症狀的患者常見症狀為：
①便血：直腸腺瘤出血，多為大便表面帶鮮血，乙狀結腸、降結腸腺瘤為暗紅色，與大便常不混淆。右半結腸腺瘤，肉眼常不能發生血便，僅大便潛血陽性。腺瘤大出血罕見。
②腹痛：一般小的腺瘤無腹痛症狀。多發生於腺瘤較大伴腸套疊所致。
③大便習慣改變：當腺瘤較大或多發時，可出現腹痛、便秘、腹瀉或伴里急後重。
④少數患者可有過量腸液分泌、腹脹等。
4.腸鏡檢查，早期發現大腸息肉
腸鏡檢查是目前診斷大腸息肉最理想的檢查方法，可直接觀察到全腸道情況，同時鏡下可對病灶進行活檢。
大陸結腸腫瘤篩查目標人群為50～74歲人群。建議有以下情況的人群及時進行腸鏡檢查：
①大便潛血陽性或不明原因貧血；
②一級親屬有大腸癌病史；
③本人有腸道腺瘤、癌症史；
④有慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽囊切除史，以及炎性腸病、血吸蟲病、盆腔放療史；
⑤長期精神壓抑。
5.大腸息肉會不會癌變
最常見的息肉類型是增生性息肉和腺瘤性息肉。增生性息肉或炎性息肉通常無害，很少癌變。腺瘤性息肉是公認的癌前病變，可分為腺管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤3種。
與大腸息肉癌變相關的危險因素包括：
➤年齡：患者的年齡越大癌變率越高。
➤息肉部位：相比於右半結腸息肉，左半結腸息肉有更高的癌變危險性。
➤大小：息肉直徑越大其上皮內瘤變和癌變發生率越高；對於直徑小於1cm的息肉，特別是直徑小於0.5cm的息肉，癌變率極低。
➤組織學類型：研究發現，增生性息肉的癌變率極低，在腺瘤性息肉中，以絨毛狀腺瘤癌變率最高，病理診斷絨毛狀腺瘤，級別越高（也就是高級別腺瘤，或者 III 級腺瘤）的癌變率會高一些。
➤其他：研究顯示，體質量指數（BMI）較高、經常吸煙飲酒和血脂水平較高的人群，罹患大腸息肉的風險更高。
6.大腸息肉治療
小息肉一般在行結腸鏡檢查時予以摘除並送病理檢查。
對於直徑略大的息肉，可行高頻電圈套法息肉切除術，在息肉根部注射少量腎上腺素鹽水，把息肉托起來，然後用圈套器把息肉齊根套住，通電切除。
而特別大或者是特別扁平的息肉，往往需要一些特殊的內鏡切除方法，比如內鏡下黏膜切除術（EMR）或者內鏡黏膜下剝離術（ESD），用特殊的「刀」將病變一點點剝離出來。目前EMR和ESD的技術成熟，可以切除更大面積、沒有癌變或僅有表面癌變的大息肉，而且能保持結腸的完整結構，減少了患者手術的概率。
炎性息肉以治療原發腸道疾病為主，炎症刺激消失後，息肉可自行消失；增生性息肉症狀不明顯，無須特殊治療。
7.大腸息肉復發與復查
切除了息肉，但人的基因未變，環境未變，所以有復發的可能。因此，定期復查就顯得尤為重要了。
①曾經有結腸息肉病史的人都應該復查。
②單發息肉切除、病理證明是良性的人，剛開始每年只需查一次腸鏡，連續2~3年檢查不復發，說明息肉復發的概率小，之後可以改為每5-10年查一次。
③絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤和高級別上皮瘤變息肉容易復發和癌變，為保險起見，有條件者應根據個體情況做更加密切的復查。
8.預防
➤低脂飲食
➤多吃水果、蔬菜和纖維食物
➤減少紅肉和加工肉類的攝入
➤堅持鍛煉，保持正常體重
➤戒煙、避免過度飲酒
➤定期做腸鏡檢查
大腸息肉不是大病，但也不可忽視。對於腸鏡報告中的息肉，既不能置之不理也無須過分驚慌。聽從醫生建議，謹遵醫囑是關鍵。對發現有大腸息肉但暫時不需要特殊治療的患者，須注意日常飲食，並定期做腸鏡檢查。
參考文獻
[1]薑泊等.胃腸病學.第1版[M].人民衛生出版社.
[2]於曉娜等. 大腸息肉癌變相關危險因素分析[J]. 重慶醫學,2014, 43(29):3866-3869.
[3]葉倩雲,劉鳳斌. 大腸息肉發病相關風險因素及方法學研究[J]. 中華中醫藥雜誌,2018,33(3)1100-1103.
[4]盧枚,王燕.結腸息肉的臨床和病理特點分析[J]. 中華中醫藥雜誌,2016.
[5]張莉,高旭東等.生活及飲食習慣等因素與大腸息肉形成的關係[J]. 中國慢性病預防與控制,2013.