人是鐵飯是鋼，腫瘤患者也要吃得香！

如果以7000年前的陜西西安半坡文化、浙江餘姚河姆渡文化作為分界點，人類歷史經歷了自然（動物）人、社會（文明）人兩個階段。伴隨而來地，人類吃飯也經歷了兩個階段性變化。早期動物人類，吃飯是一個純自然、純生理過程，吃飯的唯一目的是滿足生理需要、追求吃飽；社會文明人類，吃飯則是自然和社會、生理與心理的融合，吃飯的追求是既吃飽又吃好。

怎麼才是吃好？我理解為兩個層面：生理的健康，心理的愉悅，即吃得健康，吃得快樂。吃好對健康人而言不是一件容易的事情，對腫瘤患者來說則更加困難，也更加重要。俗話說，人是鐵，飯是鋼，一頓不吃餓得慌。對健康人而言，不吃飯只是餓得慌；但對腫瘤患者而言，不吃飯則意味著死亡，是頭等大事。《史記》：民以食為天。吃飯是天大的事情。腫瘤患者如何吃飯？我認為應該兼顧心理愉悅和生理健康，追求感性吃飯與理性吃飯的統一。

（一）感性吃飯

跟著感覺走，追求可心的食物、可心的環境、可心的對象三位一體。食欲下降是腫瘤患者的一個常見症狀，如何激起患者的食欲是腫瘤營養的重要課題。感性吃飯就是要通過強化感官刺激，增加食欲。感性吃飯不僅可以滿足心理上的快感，而且可以增加食量。

1.用眼吃飯

文學上描寫美食的常用成語「色香味俱全」，把「色」擺到了第一位。科學研究發現食物的感官性狀可以影響食欲，感官性狀好的食物「看了就想吃」，不好的食物「看了就飽了」。腫瘤患者的食物應該「秀色可餐」，「琳瑯滿目」，患者能夠「一見鍾情」，達到「望梅止渴」的效果。盡管深綠色及黃色果蔬中植物化學物含量更為豐富，但是腫瘤營養學對水果、蔬菜的色澤要求是五光十色、豐富多彩，不應該長期食用單一色澤、單一品類食物。

2.用鼻吃飯

俗話語：吃肉不如喝湯，喝湯不如聞香。其科學性姑且不論，但是足以說明人們對食物氣味的重視。食物裡面的10,000多種揮發性物質中，約230種決定食物的氣味，而編碼食物特殊氣味的關鍵物質只有3~40種。這些氣味被鼻子的400個左右嗅覺感受器解碼，上傳到大腦，激活嗅球I型大麻素（CB1）受體，從而加強氣味感知，進而促進食物攝取。腫瘤患者的嗅覺常常障礙，在食物中增加調味品和香料如桂皮、生薑、檸檬等，可以改善食物氣味，從而增加食欲。

3.用舌吃飯

英文形容美食用tasty，中文用「美味可口」，可見地球人都強調食物的味道。大陸傳統文化將食物分為酸、苦、甘、辛、鹹五味，認為辛入肺、甘入脾、酸入肝、苦入心、鹹入腎，建議肝病忌辛味、肺病忌苦味、心腎病忌鹹味、脾胃病忌甘酸。腫瘤患者的味覺常常變化，包括味覺喪失、味覺減退、味覺障礙和味幻覺4個方面，常見化學味、金屬味、藥味和苦味。不同味覺變化的處理建議如下：

味覺變化 處理建議

金屬味 進食冷食

無味 進食室溫食物，進食更加芳香的蛋白質食物

苦味 避免牛排，少量多餐

鹹味 減少食鹽，進食冷食

4.用心吃飯

研究發現：多人一起進餐時比個人單獨進餐時吃得多，吃自助餐時比吃桌餐時吃得多，小份量進餐時比大份量進餐時吃得多，一日多餐時比一日三餐時吃得多。有鑒於此，腫瘤患者應該制訂一份飲食計劃表，將每天的食物分成5～6餐，以小分量的形式提供豐富多樣的食物，在愉快的環境、與愉悅的對象、用充足的時間享用食物。《中國居民膳食指南》建議用15~20分鐘吃早餐，用30分鐘吃中、晚餐。食欲不振、食欲缺乏的患者應該充分利用具有食欲的時間段進食，保證吃飯時的好心情。

（二）理性吃飯

理性吃飯的目的不再是為了滿足心理的愉悅，而是為了生理的需要，為了健康、為了生存。相對於感性吃飯，腫瘤患者本人更應該理性吃飯，把吃飯當吃藥，把吃飯當任務。

1.用大腦吃飯

由於多種原因，腫瘤患者不想吃、不願吃，常常處於饑餓狀態。饑餓不能餓死腫瘤，只會餓死自己。營養不會促進腫瘤生長，反而延長患者生命。良好營養是腫瘤治療、身體康復的前提與保障。為了與腫瘤作鬥爭，腫瘤患者應該要下定決心，排除困難，爭取吃飽。吃飯時認真想一想：為什麼吃？吃什麼？如何吃？克服飲食偏好，糾正飲食任性，走出飲食錯誤，選擇健康食物。即使是自己平時討厭的食物，但是為了健康，也必須吃。節制飲酒，增加蛋白質、水果、蔬菜攝入量。葷素配比合理（葷:素=1/5~1/3:2/3~4/5）、粗細搭配均勻。

2.用牙齒吃飯

牙齒在咀嚼中發揮關鍵作用，牙齒的數量、質量與患者生活質量、營養狀況密切相關。咀嚼的過程不僅僅是一個食物粉碎的過程，而且是食物消化、調和的過程。通過咀嚼，將大塊食物變成食物團。咀嚼次數取決於食物，一般要求每口咀嚼20~30次，每餐咀嚼900~1100次。咀嚼時，腮腺、舌下腺、下頜下腺分泌α澱粉酶，裂解α-1.4糖苷鍵，消化碳水化合物。刺激性分泌的低滲透壓唾液可以中和高滲透壓食物，從而防止傾倒綜合征。腫瘤患者牙齒稀松、消化功能減退、消化液分泌減少、腸道蠕動減弱，更應細嚼慢咽，每口飯菜最好咀嚼25~50次。切忌狼吞虎咽、囫圇吞棗、風卷殘雲。

3.用管子吃飯

在胃腸道功能正常，但是口服不能的條件下，經管子「吃飯」，即管飼餵養至關重要。常用的管飼餵養途徑有經鼻置管如鼻胃（腸）管，經胃置管如PEG/PEJ、手術胃造瘺，經腸置管如穿刺空腸造瘺。置管方法有非手術置管和手術置管。管飼的「飯」可以是食物勻漿、流質食物及特殊醫學用途配方食品（簡稱特醫食品）。管飼「飯」要求等滲透壓、溫度35℃~37℃，管飼餵養時要求抬高床頭30o~40o。腹瀉、腹脹是兩個常見不良反應，減少餵養量、減慢餵養速度多數可以緩解。

4.用靜脈吃飯

在胃腸道完全不能使用如完全性腸梗阻，或者經胃腸道餵養不足時，可以通過靜脈給患者喂「飯」，醫學上稱為腸外營養或靜脈營養。與食物不同，腸外營養劑是由營養素單體組成的，包括水、葡萄糖、脂肪酸、氨基酸、維生素、礦物質，不需要消化，直接被細胞吸收、利用。經靜脈「吃飯」的途徑有外周靜脈（PVC）和中心靜脈2種，中心靜脈又分為外周靜脈中心靜脈置管（PICC）、中心靜脈導管（CVC）及輸液港3種。不同途徑，使用時間不同，PVC一般不超過2周，CVC一般不超過1月，PICC一般不超過6月，輸液港一般不超過5年。等滲液體可以經外周和中心靜脈輸註，高滲（>600 mOsmol/L）液體只能通過中心靜脈輸註。

古代阿育吠陀諺語（Ancient Ayurvedic Proverb）說：When diet is wrong medicine is of no use, When diet is right medicine is of no need（飲食均衡，醫生歸田；飲食不好，仙丹無效）。吃飯多少、營養狀況好壞直接影響腫瘤患者的生活質量、生存時間。對腫瘤患者而言，吃得太少、營養不夠是一個普遍問題。如何讓腫瘤患者吃飽、吃好，既是腫瘤患者自己的責任，也是親屬的責任，還是社會的責任。腫瘤患者的營養狀況不僅是一個個人問題，也是一個社會問題。營養狀況不僅關係腫瘤患者生存時間，而且關係社會經濟負擔。腫瘤患者的吃飯要追求理想，面對現實，接受無奈；在理性吃飯的基礎上，追求感性吃飯；在滿足生理營養需求的前提下，滿足心理營養需求；把吃出健康、吃出生命作為最高目標。

（胃腸外科 石漢平）