有醫見 | 吳孟達患糖尿病述心聲！糖心病可是個「大麻煩」

文 / 趙亞楠 編 / 袁月

【搜狐健康】據搜狐娛樂報導，現年66歲的香港演員吳孟達，在2014年時因病毒感染致心臟衰竭，送入ICU搶救。走過鬼門關後，自此戒煙戒酒，為健康亦開始減少了公開活動。最近，有傳吳孟達近年受糖尿病所困，吳孟達承認：「我有糖尿病，已經兩年了，在家主要靠西藥控制住。控制得還好，到了這個年紀，三高應該有的都將會有，不應該有的都有，自己小心點囉。」

以前放縱飲食，現今吳孟達自動飲食清淡。「吃飯七成飽，澱粉盡量少食，幾乎夜晚都不吃飯。」吳孟達原本計劃要在2018年9月要裝心臟起搏器，但是因為在手術前堅持早晚話幾十分鐘做日式瑜珈鍛煉身體，數月來心臟跳動指數恢復正常，手術因而擱置了。

眼見身邊朋友受過各種病折磨，吳孟達也因此要經常提醒自己節制。「眼見好多行家都真是放縱，明知自己能做什麼不能做什麼，都偏要好勝，比如去飲酒或夜晚應酬，不去控制，最後就是糖尿引起並發症好恐布。」

因為生病，也讓吳孟達能有時間修心養性，他說自己現在喜歡平平靜靜的生活，「知善而後得定。知道那條路不對，就願意定性，定而後能靜，靜而後能看。現在就希望吃碗安樂茶飯，沒有別的要求。」

如吳孟達所說，我們或許能判斷，他已經被糖心病煩擾，什麼是糖心病呢？

糖尿病與心血管病經常相伴隨行，是一對「幫兇」，可以說，得了糖尿病就等於得了心臟病，因此糖尿病合併的心血管疾病也可稱為「糖心病」。北京協和醫院心內科主任醫師嚴曉偉教授曾在接受採訪時告訴搜狐健康，2型糖尿病患者心血管病死亡危險性較非糖尿病人群高2倍—4倍。相關數據顯示，大陸約有72%的2型糖尿病患者合併有心血管危險因素，特別是那些具有血脂紊亂、高血壓、肥胖和心血管疾病家族史的患者。

「糖尿病、高血壓和脂代謝異常發病的機制是接近的，都是胰島素抵抗。」嚴曉偉說，胰島素抵抗是糖尿病和心血管疾病發病的共同的病因，是指各種原因導致的胰島素促進葡萄糖攝取和利用的效率下降引起機體代償性的分泌過多胰島素，往往造成血糖、血壓、脂肪代謝的異常及高胰島素血症。

糖心病臨床表現有六大特徵：

1、發病早。據統計，糖友冠心病的發生率比非糖友高2—4倍，發病年齡也提前了5年。

2、休息時心跳快。糖尿病早期交感神經相對興奮，心率常增快，休息狀態下心率就可達90—130次/分。

3、直立性低血壓。當病人從臥位起立時，若收縮壓下降>30毫米汞柱或舒張壓下降>20毫米汞柱，稱為直立性低血壓或體位性低血壓。常伴頭暈、心悸、無力等表現。

4、無痛性心梗。糖友常存在自主神經病變，心臟痛覺傳入神經功能減退，無痛性心梗發病率可達24%—42%，病人無明顯心絞痛，僅有惡心、嘔吐、充血性心力衰竭或心律不齊等，甚至會發生休克，病死率高達26%—58%。

5、病變重。糖尿病性冠心病往往存在多支、多節段的冠狀動脈受累，血管狹窄程度較高，溶栓效果較差，治療難度大，病情進展快，心梗再發率及死亡率較高。

6、易猝死。糖心病者偶因各種應激、感染、手術麻醉等可致猝死。臨床上呈嚴重心律失常或心源性休克，起病突然，有的病人僅感短暫胸悶心悸，迅速發展至猝死。

我們如何不被動地等著糖友的心臟出現問題再去解決，如何未雨綢繆地預防糖心病，為糖尿病患者的心臟保駕護航？有研究表明，如果能防住糖心病，糖友的壽命能平均增加10—11年。

嚴曉偉建議，2型糖尿病患者應全面管理好各種心血管危險因素，包括採取降壓、調脂、減重等措施。嚴曉偉建議，在血壓的控制上，2型糖尿病患者需要保持收縮壓<140 mmHg, 舒張壓<90 mmHg；對於老年的患者，至少要保證收縮壓<150 mmHg, 舒張壓<90 mmHg。

同時，還應做好血糖的監測，建議測空腹的血糖，包括早飯前的血糖，測三餐後兩小時的血糖，晚餐前和中餐前的血糖，睡前的血糖，這樣可以把患者的血糖全部監測到位。對於血糖已經控制得很好的患者，可以只選擇其中幾個點測。同時，2型糖尿病患者應每三到六個月測糖化血紅蛋白，可以反映長期的血糖情況。

除此之外，合併多重心血管危險因素的糖尿病的病人，還需要配合使用治療心血管疾病的藥物。最新公布的《２型糖尿病合併動脈粥樣硬化性心血管疾病患者降糖藥物應用專家共識》建議，對於２型糖尿病合併動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者，血糖管理的總原則是必須兼顧降糖有效性和心血管安全性，並且優先考慮選擇具有心血管獲益證據的降糖藥

中國醫學科學院阜外心血管病醫院內分泌和心血管病中心主任李光偉教授曾在接受媒體專訪時也表示，一般的冠心病患者往往只是冠狀動脈某支或某段有斑塊或狹窄，糖心病患者的冠狀動脈卻是同時多支多段有斑塊或狹窄。即使冠狀動脈沒有明顯病變，實際上也可能其心肌裡的微小血管都發生了硬化。因此糖心病患者經常不但有冠狀動脈的硬化，還合併有糖尿病性心肌病，心臟的儲備功能很差，一旦發生心梗，即便梗死面積很小也極易出現心衰。糖心病患者的冠狀動脈病變範圍往往非常廣泛，如果放冠脈支架治療，比一般冠心病患者需要放得更多。此外，一般的心臟病患者放了支架，如果維護得好，發生再狹窄可能在10年以後，但糖心病患者放完支架可能兩三年甚至半年就又堵了。李光偉教授說，臨床上經常看到這樣的糖友，第一次放了1個支架，沒過兩年血管又堵了，再做，放了3個，有的最多的放了十幾個……心臟的情況可謂每況愈下，直到醫生無計可施。

防治糖心病有兩大類方法：

一是「揚湯止沸」，就是安全地遏制高血糖，讓血糖達標，還要通過合理用藥來避免低血糖。因為低血糖會導致血管收縮、心臟缺氧、心律失常，甚至引起心梗。

二是「釜底抽薪」，就是拿糖尿病的源頭———肥胖「開刀」，嚴格控制體重，肥胖者力求減重10%—15%。

2型糖尿病是生活方式病，通過控制飲食、合理運動，肥胖、高血壓、高血脂、高血糖等危險因素就容易得到控制，心臟的負擔減輕了，自然就安全了。有些降糖藥可能會增加體重，應該通過劑量調整、聯合用藥等方式來規避風險。一些年輕、病程不長、嚴重肥胖的糖友，可以選擇減重手術來控制血糖、保護心臟。有的2型糖友在發病早期血糖非常高，這種情況應及時採用強化降糖治療，例如使用胰島素或胰島素泵，在短期內把血糖控制住，為胰島細胞修復贏得時間，血糖平穩控制一段時間常常可以停藥，相當多病人甚至可以幾年內無需降糖藥物治療。由此消滅了低血糖風險，對心臟也是一種保護。