重醫大附三院：「中心制」診療模式讓「醫生圍著病人轉」

「中心制」診療模式最為核心的價值是突破傳統診療 「患者圍著醫生轉」的格局，做到了「醫生圍著病人轉，技術圍著疾病轉」，從而為患者提供更加高效便捷且科學合理的診療服務。

來源｜新華網重慶健康頻道

呼吸疾病中心、心血管疾病中心、神經疾病中心、消化疾病中心……一走進重醫大附三院，細心的患者就會發現醫院的科室設置與普通醫院有所不同。

據了解，該院從建院之初就以「管理大部制，臨床中心制」頂層設計，積極探索整合醫學路徑，創新醫療服務模式，推行「中心制」診療模式，該模式最為核心的價值是突破傳統診療 「患者圍著醫生轉」的格局，做到了「醫生圍著病人轉，技術圍著疾病轉」，從而為患者提供更加高效便捷且科學合理的診療服務。

就診大廳。新華網發（醫院供圖）

同時，該院還通過積極探索、多舉措創新服務，不斷優化醫療服務流程、提升醫療質量安全、改善群眾就醫感受等，為患者提供全天候、全員性、全流程、全覆蓋的整體優質服務。「要讓患者既能得到高水平的診療又享受到有品質、有尊嚴的‘醫院生活’， 做有溫度的醫院。」該院黨委副書記、副院長曾燕說。

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傳統分科忽略了個體差異

「這名骨折病人血壓有點高，這點在治療過程中一定要注意。」日前，在巡診中，心血管疾病醫生王端向病人主管醫生提出了他的意見。

心血管疾病醫生為何會「多管閒事」？

原來，這正是該院推行的「中心制」診療模式，簡而言之，就是「以器官系統為中心」形成不同的診療中心，每個中心涵蓋多學科構成的內、外相關專科。以神經疾病中心為例，中心內包括神經內科、神經外科及腦腫瘤、精神科等相關學科，開設了癲癇、帕金森、失眠、記憶門診等專病門診，幾乎涵蓋了所有與大腦和神經系統相關的疾病診療。同樣，醫院還設有心血管疾病、呼吸疾病、消化疾病、泌尿疾病、骨與創傷等中心。

「傳統的生物醫學將疾病按照不同系統、不同器官進行分類，在此基礎上形成了針對不同系統疾病的專業及科室。」重醫大附三院醫務部負責人說，傳統診療模式不斷發展，學科越分越細、專科越分越專，將病人看成「器官」，將人體「碎片化」，卻忽視了個體差異及人體整體變化，患者的困惑，往往是無法準確判斷該去哪個科室就診，或者被迫面臨著頻繁轉科。

但如今，醫學面臨著人口老齡化嚴重、社會環境中的不健康因素增多、生活行為方式改變等形勢，多因複雜性疾病、全身整體性疾病、機能退化性疾病需要不同專業的協作。從入院治療到出院康復，需要無縫隙連續的醫療服務鏈。

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「患者中心制」創新診療模式

事實上，早在多年前，中國工程院院士樊代明就提出：「醫學貴在整合，難在整合，贏在整合」。知名醫學專家胡大一高度評價「整體診療」是最科學合適的治療方式，用學科集團優勢碰撞傳統醫學模式。

正因如此，重醫大附三院推行「以患者為中心，醫療團隊化」的「中心制」診療，即緊緊圍繞「病人」組建醫療團隊及展開醫療活動。每個住院患者，經過問診、體格檢查及各種輔助檢查手段，使醫生能全面、客觀、準確地了解患者病情並進行評估。評估內容主要包括綜合評估、營養評估、心理評估、康復評估，根據評估結果，將患者分為單一型、複雜型、急診型。如患者為複雜型患者，立即組建「中心制」診療團隊，將涉及的相關專業如內科、外科、心理、康復、營養及醫技人員拉入團隊，協同討論決策，主動為患者制定全面的診療方案。

聯合查房。新華網發（醫院供圖）

納入「中心制」管理的患者，做到「中心制」診療信息化，在HIS系統中建立病歷模塊，團隊醫師登錄後可直接查看和書寫相關記錄」，比如多中心團隊醫療記錄、術前聯合討論記錄、聯合查房記錄、巡診記錄等。和傳統醫院請會診的模式不同，參與團隊的所有臨床醫師、醫技科室會進行主動巡診，並向主管醫師提供專科診療方案。

通過開業兩年來的積極探索，該院醫療質量和患者安全得到了保障，工作流程高效便捷，人才和團隊成長迅速，整合資源集中管理，多學科門診相繼開展。

術前聯合討論。新華網發（醫院供圖）

「以前是我們圍著醫生轉，現在醫生圍著我們轉」。今年70多歲的住院病人高大爺說，這讓他感到很安心。

不僅是患者，醫生也從中受益。「不僅知識面得到擴展、專業技能得到提升，更體會到多學科團隊協作的樂趣，真正認識到‘以患者為中心’的意義。」該院神經疾病中心鄧春燕醫生說。

2018年，由國家衛生健康委員會醫政醫管局指導、《健康界》主辦，「尋找最佳醫療實踐 改善醫療服務行動計劃」——全國醫院擂台賽如火如荼地開展，重醫大附三院選送的「中心制診療模式」案例在主題一版塊《推廣多學科診療模式》獲得西南賽區總決賽第一名及全國擂台賽總決賽 「全國十佳案例」的好成績。

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打造有溫度的醫院

為提升患者的滿意度和獲得感，醫院著力抓細節管理，以改善病人就醫體驗。圍繞改進醫療服務工作，推進了大量專案改善、診區志願者服務、創建無煙醫院等便民惠民措施。

兩年來，醫院組織義診、無償獻血、愛心捐款、健康講座等各類惠民活動上百次，共派出醫務人員千餘人次。出院病人隨訪率達到100%。截至去年底，第三方滿意度調查顯示，病人綜合滿意度達94.60分，總體滿意率為93.14%。

「這裡的醫生好得很，為了治好我的病，還跑來貴州給我做檢查。」日前，來自貴州甕慢村的黃文橋感嘆地說，他們全家有3人患有遺傳性脊髓小腦共濟失調，是一種罕見的常染色體顯性遺傳病。為查明病因，重醫大附三院派出由兩名醫生、一名護士組成的3人醫療組，驅車10個多小時專程趕到其家裡做檢測。

自2016年5月開診至今，該院在醫教研各方面多措並舉、多管齊下，取得了良好的社會及經濟效益，截至2018年11月底，門急診總量已達104萬人次；出院患者5.96萬人；手術3萬多台次。醫患關係融洽，患者滿意度95%以上，收到患者及家屬錦旗660多面，感謝信242封。累計退還或拒收病人紅包212餘次，金額達29.8萬餘元。在渝北區努力打造一所高水平的三級綜合醫院的努力，已初見成效。

編輯：七寶