一位老年高血壓患者問華子，他的血壓在不服降壓藥的時候是170/85mmHg，沒什麼感覺。服了降壓藥後是145/70mmHg，卻偶爾感覺有些頭暈。他問華子，他的高壓和低壓相差了75mmHg，這屬於正常範圍麼？他聽人說脈壓差值越大，說明血管硬化得越厲害，是真的麼？

一、脈壓差大是老年高血壓患者的特點

華子告訴他，人體正常的脈壓差範圍在20~60mmHg之間。而老年高血壓患者的血壓特點就是高壓升高，低壓不變或是降低，脈壓差變大。這是因為老年人的大動脈血管硬化得較厲害，彈性下降所導致的結果。所以從這一點來說，脈壓差值屬實與血管硬化有關係，差值越大，代表血管硬化的程度就越高。

要理解脈壓差的意義，就要從高壓和低壓的形成說起。正常的人體血管充滿彈性，在心臟射血的時候，大動脈擴張，容納大量的血液，此時血液施加給血管壁的最高壓力，就是高壓（收縮壓）。而當心臟舒張時，主動脈瓣膜關閉阻止血液逆流回心臟，大動脈彈性回縮，擠壓血液繼續流向身體器官，此時大動脈施加給血液的壓力最低值，就是低壓（舒張壓）。

而隨著人年齡變老，大動脈發生了硬化，血管的彈性下降。在心臟射血的時候，大動脈不能充分擴張，心臟射血的阻力增加，心肌加大收縮力，表現為收縮壓升高。當心臟舒張時，不能充分擴張的大動脈彈性回縮的力量降低，則表現為舒張壓降低。也就是說脈壓差越大，說明血管變得就越「硬」。

中青年的高血壓則與老年人不同，因為中青年的大動脈尚未發生硬化，高血壓多是因為壓力過大，精神緊張，導致的交感神經興奮性升高，從而分泌較多的兒茶酚胺和腎素，導致外周的中小動脈收縮造成的。在舒張期時，外周中小動脈的阻力增大，導致了中青年的高壓不高，低壓上升，脈壓差變小。

二、脈壓差超出範圍會影響什麼

老年人的血壓特點是高壓升高，低壓降低，脈壓差增大。低壓過低時會影響心、腦等器官的血液灌註。而降壓藥則是高壓、低壓一起降低，所以老年人在服用降壓藥時，應當注意監控低壓，不要讓低壓降到60mmHg以下。如本文開端所舉病例，就是因為降壓藥物使低壓降低，影響了腦供血而引起的頭暈。華子曾見到有嚴重腦動脈狹窄的患者，低壓要保持在100mmHg以上才能保證腦部的供血。

年輕人高血壓的特點是低壓升高，脈壓差減小。低壓升高的原因是外周血管阻力過大，同樣也會影響心、腦等器官的血液灌註。所以針對年輕人單純舒張期高血壓，主張用精神調節，減輕壓力，減輕體重等方式調節血壓。調節無效者考慮使用洛爾類藥物，對抗腎素及交感神經興奮來降低血壓。

三、降壓目標應當個體化

高血壓可以損害心、腦、腎、眼底和血管多個器官。雖然現在的醫學技術無法治愈高血壓，但可防可控。保持「管住嘴，邁開腿」的健康生活方式，就能很好的預防高血壓。患了高血壓也不要過於擔心，只要改善生活方式和堅持服藥控制，一樣可以享受健康的人生。

但在降壓治療中，並不是所有人都要把血壓降到140/90mmHg這個標準值，而是要根據實際情況選擇最適合自己的血壓目標。尤其是脈壓差增大的老年患者，降壓時千萬別急於求成，為了降低高壓而忽略了低壓。低壓過低會影響心、腦、腎的供血，反而會有生命危險。高齡老年患者可以把高壓目標先定在160mmHg，可以耐受的話，再逐步降到150、140mmHg，在降壓過程中要保證低壓在60mmHg以上，如果出現頭暈、心悸等反應，則要提防血壓過低引起的供血不足。

當然最安全的方法，還是在醫生的指導下服用藥物，由醫生根據每個患者的不同情況來制定降壓目標。在用藥過程中，如果發現問題，請及時聯繫醫生或是藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，讓我成為你身邊的藥劑師。