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導讀：國家醫學中心和國家區域醫療中心規劃下發兩年後，《國家醫學中心和國家區域醫療中心設置實施方案》終於由國家衛生健康委辦公廳以國衛辦醫函〔2019〕45號印發並掛在國家衛健委官網上。
作者：徐木（醫療評論員）
來源：「看醫界」微信號
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1月24日，《國家醫學中心和國家區域醫療中心設置實施方案》（以下簡稱《實施方案》）終於由國家衛生健康委辦公廳以國衛辦醫函〔2019〕45號印發並掛在國家衛健委官網上。顯然這一方面標誌著蓄謀已久的國家醫學中心和國家區域醫療中心進入實施階段，另一方面也預示著龐大的中國醫療服務體系從「自由發展」階段進入了「國家設計」階段，醫療資源將按照全國統一布局的思路發展，全國病人上協和的局面將徹底改變。
設置兩大類中心是早有的事
正如《實施方案》所言，緊緊圍繞區域重點疾病，以學科建設為抓手，在全國建設高水平的國家醫學中心和國家區域醫療中心，進一步完善醫療服務體系頂層設計，優化優質醫療資源布局，提升區域醫療服務保障能力，減少患者異地就醫，是設置國家醫學中心和國家區域醫療中心的主要目的，也是為深入貫徹落實黨的十九大、十九屆二中、三中全會和全國衛生與健康大會精神，根據的是《「健康中國2030」規劃綱要》、《「十三五」衛生與健康規劃》、《「十三五」國家醫學中心及國家區域醫療中心設置規劃》等重要規劃。
2016年8月26日，中共中央政治局召開會議，審議通過「健康中國2030」規劃綱要，10月25日，中共中央、國務院印發並實施。規劃綱要第八章「提供優質高效的醫療服務」第一節「完善醫療衛生服務體系」中指出，全面建成體系完整、分工明確、功能互補、密切協作、運行高效的整合型醫療衛生服務體系。縣和市域內基本醫療衛生資源按常住人口和服務半徑合理布局，做到人人享有均等化的基本醫療衛生服務；省級及以上分區域統籌配置，整合推進區域醫療資源共享，基本做到優質醫療衛生資源配置均衡化，省域內人人享有均質化的危急重症、疑難病症診療和專科醫療服務；依托現有機構，建設一批引領國內、具有全球影響力的國家級醫學中心，建設一批區域醫學中心和國家臨床重點專科群，推進京津冀、長江經濟帶等區域醫療衛生協同發展，帶動醫療服務區域發展和整體水平提升。
2016年12月27日，國務院印發的《「十三五」衛生與健康規劃》（國發〔2016〕77號）也指出，加強對臨床專科建設發展的規劃引導和支持，提升臨床專科整體服務能力與水平。加強臨床重點專科建設，以發展優質醫療資源為目標，建設一批高水平臨床專科，重點支持腫瘤、心腦血管、兒科、精神、感染、婦產等薄弱領域重點專科診療能力提升，發揮其示範、引領、帶動和輻射作用，促進醫療服務體系協調發展。針對各省專科現狀和發展需求加強薄弱專科能力建設，增加優質醫療資源總量，提升專科綜合服務能力，降低省外就醫率。依托現有資源，合理規劃與設置國家醫學中心及國家、省級區域醫療中心。
由此可見，設置國家醫學中心和國家區域醫療中心是2016年年底就有的事。
設置兩類中心要解決什麼問題？
2017年2月6日，《「十三五」國家醫學中心及國家區域醫療中心設置規劃》由國家衛生計生委印發，決定啟動國家醫學中心和國家區域醫療中心規劃設置工作。
按照官方發布的規劃解讀，伴隨老齡化、城鎮化等社會經濟轉型過程，居民基本健康需求增長迅速，呈現出多樣化特點，供給側結構性問題仍舊突出，醫療機構布局和能力與人民群眾的需求之間還有差距。一是醫療資源總量不足，優質醫療資源短缺。二是醫療資源分布不均衡，且集中在經濟較發達的省份和城市。三是醫療服務體系不完善，科學有序的就醫格局尚未形成，出現患者向大醫院集中、跨區域就診的現象。四是國內醫院在科研、學術、成果轉化等醫學高精尖領域與國際頂尖水平還有距離。
因此，啟動國家醫學中心和國家區域醫療中心規劃設置工作就是要強化醫療服務體系頂層設計，構建以國家醫學中心為引領，國家區域醫療中心為骨乾的國家、省、市、縣四級醫療衛生服務體系，發揮國家醫學中心和國家區域醫療中心在臨床研究、人才培養、技術轉化、技術輻射和管理示範等方面的作用，促進大陸醫療技術水平與國際並行，不斷提高大陸整體醫療服務水平。
設置兩大中心要分兩步走
必須承認，從現在到十三五末2020年也只有不到兩年時間了。因此設置國家醫學中心和國家區域醫療中心時間非常緊迫。為了確保質量、效果和時間相協調，按照堅持統籌規劃、堅持合理布局、堅持問題導向、堅持擇優設置的原則，緊緊圍繞區域內群眾急需、醫療資源短缺的專科醫療需求，發揮國家級中心的技術優勢和核心作用，提升整體服務能力，補齊區域短板，促進區域醫療資源的均衡化和均質化，遴選管理水平高、基礎設施好、醫療技術先進、服務能力強的醫院，根據不同類別國家醫學中心和國家區域醫療中心設置標準，進行規劃與設置，全力推動衛生健康事業高質量發展，減少患者的跨區域流動。
2019年，完成神經、呼吸和創傷專業類別的國家醫學中心和兒科、心血管、腫瘤、神經、呼吸和創傷專業類別的國家區域醫療中心設置。
2020年，完成婦產、骨科、傳染病、口腔、精神專業類別的國家醫學中心和婦產、骨科、傳染病、老年醫學、口腔、精神專業類別的國家區域醫療中心設置。
到2020年，建立對各類別國家醫學中心和國家區域醫療中心功能定位和職責任務落實情況的考核評定機制。
具體如何設置？
按照《「十三五」國家醫學中心及國家區域醫療中心設置規劃》，國家醫學中心將在全國範圍按綜合、腫瘤、心血管、婦產、兒童、傳染病、口腔、精神專科類別設置。同時，根據重大疾病防治需求，設置呼吸、腦血管、老年醫學專業國家醫學中心。設置的具體數量與類別根據工作需要與實際情況確定。
國家區域醫療中心按照每個省（自治區、直轄市）遴選在醫、教、研、防、管理均具有領先水平的綜合醫院，設置建設1個綜合類別的國家區域醫療中心。依據覆蓋面積和人口分布現狀情況，原則上在華北、東北、華東、中南、西南、西北6個區域，每個區域遴選醫、教、研、防、管理均具有領先水平的醫院，按照腫瘤、心血管、婦產、兒童、傳染病、口腔、精神等專科設置相關專科類別的國家區域醫療中心。對涉及國家重大戰略規劃的重點省份給予一定的政策傾斜，促進醫療資源區域配置公平性，發揮規劃的統籌作用。設置的具體數量與類別根據工作需要與實際情況確定。
可以想見，隨著國家醫學中心及國家區域醫療中心的設置，大陸各級醫療機構的功能將更加清晰，醫療資源總量不足，優質醫療資源短缺將得到有計劃的補充，醫療資源分布不均衡問題將在一定程度上得到平衡，醫療服務體系將進一步完善，科學有序的就醫格局將逐步形成，特別是患者向北京、上海集中、跨區域就診現象將得到逐步扭轉，類似於5.12汶川大地震的區域性重大自然災害的緊急救援能力將得到提升，人民生命將得到更加有效的保護。
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