美國發布2019房顫管理指南，12大更新要點一覽

1月28日，美國心臟協會（AHA）、美國心臟病學會（ACC）聯合美國心律學會（HRS）發布了《2019 AHA/ACC/HRS房顫患者管理指南》，對2014版房顫指南進行了重點更新。指南同期發表於Circulation、Heart Rhythm和J Am Coll Cardiol。

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本次指南更新的主要內容是卒中預防（抗凝治療），非維生素K類口服抗凝藥（NOACs）被推薦作為華法林的首選替代藥物。其他更新內容包括：節律控制、房顫導管消融、房顫合併急性冠脈綜合征的管理、房顫檢測的新裝置以及減重等。

12個更新要點

1．艾多沙班（Edoxaban）已經加入到NOACs的隊列，可用於卒中預防（I，B-R）。備註：NOACs現有四種藥物可用於臨床，即阿哌沙班、達比加群、利伐沙班和艾多沙班。

2．除了中度至重度二尖瓣狹窄或植入機械心臟瓣膜者，均建議NOACs優先於華法林（I，A）。

3．使用抗凝藥物的決策不應該受到房顫為陣發性、持續性還是永久性的影響（I，B）。

4．應在開始NOAC治療之前檢測腎功能和肝功能，並且至少每年檢測一次（I，B-NR）。

5．CHA2DS2-VASc評分男性≥2分、女性≥3分，肌酐清除率<15 ml/min或透析的房顫患者，使用華法林或阿哌沙班進行口服抗凝治療是合理的（IIa，B-NR）。

6．發生危及生命的出血或緊急手術時，推薦使用Idarucizumab逆轉達比加群的抗凝作用（I，B-NR）。

7．發生危及生命的出血時，Andexanet alfa可用於逆轉利伐沙班和阿哌沙班的抗凝作用（IIa，B-NR）。

8．對於卒中風險增加、存在長期抗凝禁忌證的房顫患者，可考慮經皮左心耳封堵（IIb，B-NR）。

9．對於射血分數降低型心衰且有症狀的房顫患者，房顫導管消融以降低死亡率、減少心衰住院治療可能是合理的（IIb，B-R）。

10．對於接受過冠脈支架置入術、有風險的房顫患者，雙聯治療（氯吡格雷+利伐沙班15 mg/d或達比加群150mg bid）是合理的，與三聯治療相比可有效降低出血風險（IIa，B-R）。

11．對於超重或肥胖的房顫患者，建議減重並進行危險因素干預（I，B-R）。

12．對於隱源性卒中（CS）且外部動態監測尚無定論的患者，植入心臟監護儀對於檢測亞臨床房顫是合理的（IIa，B-R）。

推薦意見一覽表

1抗凝和橋接抗凝

2左心耳封堵

3節律控制時的血栓栓塞預防

4合併心衰患者的導管消融

5合併ACS患者的管理

6房顫和房撲的檢測

7體重管理

文獻索引：Craig T. January, L. Samuel Wann, Hugh Calkins, et al. 2019 AHA/ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. Originally published 28 Jan 2019.