【疾病防控】戊型肝炎如何防控？

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簡介

戊肝是一種由戊肝病毒（HEV）造成的肝病。

戊肝病毒是單股正鏈RNA病毒。它至少有4個基因型，即基因1型、2型、3型和4型。基因1型和2型僅見於人類。基因3型和4型病毒在豬、野豬和鹿等動物中傳播，但不會為這些動物帶來任何疾病，偶爾會感染人類。

流行概況

全球每年大約有2000萬人感染戊肝病毒，其中約有330萬人出現戊肝症狀。世衛組織估計，戊型肝炎在2015年造成的死亡約有4.4萬例（占病毒性肝炎死亡數的3.3%）。戊肝見於世界各地，但流行率最高的地區是東亞和南亞。

形態

戊肝病毒，球形，直徑30-32nm,無包膜的單鏈RNA病毒。

病原體和傳染源

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急性期患者和隱性感染者。

戊肝是人畜共患病，豬、牛、羊、雞等家畜也可自然感染。

傳播門路/感染/中毒門路

主要經糞口門路傳播。飲用水遭到糞便污染造成的傳播多見。可經食物傳播和人與人直接傳播，孕期可通過孕婦傳給胎兒。

潛伏期和傳染期

潛伏期為15-60天，平均40 天。

被傳染者從發病前幾天到發病後大約3-4周排出病毒

致病機制/病因

發病機制尚不清楚。肝臟病變主要為病毒誘發的細胞免疫反應介導肝細胞溶解。HEV經消化道侵入人體後，在肝臟復制，從潛伏期後半段開始，HEV開始在膽汁中出現，隨糞便排出體外，並持續至病後一周左右。同時病毒進入血液導致病毒血症。

危險因素

戊肝的風險因素與惡劣的環境衛生條件有關。惡劣的環境衛生條件會使感染者糞便中排出的戊肝病毒進入飲水供應系統。

易感/高危人群

戊肝感染的重點高風險人群，如畜牧養殖者、餐飲業人員、育齡期婦女、疫區旅行者。

接受檢測的人群

戊肝病例與其它類型急性病毒性肝炎的臨床表現並無區別。但在以下流行情況下往往可以強烈懷疑戊肝並作出診斷：在已知的疾病流行區多處發生多起病例；在水可能遭污染的環境中；孕婦病情較重；或甲肝已被排除。

臨床症狀/引發疾病

典型體征和症狀包括：

最初幾天低燒，食欲不振（厭食），惡心和嘔吐；

有些人可能會腹痛，瘙癢（無皮損），皮疹，或關節痛。

黃疸（皮膚出現黃色，眼睛出現鞏膜），尿黑，大便顏色淺；

肝變大和壓痛（肝腫大）；

這些症狀與其它肝病期的症狀往往很難區別，通常持續1-6周。

危害/健康危害

戊肝通常具有自限性，但有的病例可能發展成暴發性肝炎（急性肝衰竭）。孕婦感染預後較差，死亡高達5%-25%。慢性肝病患者重疊感染戊肝預後也很差。

實驗室診斷/診斷標準

1.發病前15d～75d內有不潔飲食（水）史、或有接觸戊肝患者史，或到戊肝高發區或流行區出差、旅遊史。

2.無其他原因可解釋的持續乏力、食欲減退或其他消化道症狀和（或）肝腫大伴有觸痛或叩擊痛。

3.血清學排除急性甲、乙、丙型肝炎。

4.血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)明顯升高。5.血清學檢測抗-HEV IgG和（或）抗-HEV IgM陽性。

預防措施

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可以通過下列方法減少戊肝病毒和戊型肝炎的傳播：

• 維持公共供水的質量標準；

• 建立妥善的人類糞便處理系統。

個人可以通過下列措施降低感染風險：

• 保持良好的衛生習慣，如使用安全的水洗手，特別是接觸食物之前；

• 避免飲用潔淨度不明的水；

• 注意食品安全；

• 重點人群接種疫苗。

是否有疫苗預防

接種戊肝疫苗可預防戊肝。

接種對象：16歲及以上易感人群，推薦用於戊肝感染的重點高風險人群，如畜牧養殖者、餐飲業人員、學生和部隊官兵、育齡期婦女、疫區旅行者。

免疫程序：按照0、1、6個月的免疫程序接種3劑次，即接種第一劑次疫苗後，間隔1個月及6個月注射第2及第3劑次戊肝疫苗。

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治療原則

由於戊肝一般具有自限性，一般不需要住院。但是，如果發生暴發性肝炎，則需要住院。有症狀的孕婦，也需考慮住院治療。免疫受抑制的慢性戊肝患者可以採用利巴韋林這一抗病毒藥物進行特異性治療。在某些特定情況下，使用干擾素治療也取得了良好療效。

參考文獻：

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深圳市中醫院肝病科簡介

深圳市中醫院肝病科是國家區域（華南區）中醫肝病診療中心、國家重點專（學）科、省市級重點專（學）科，有亞專科4個，包括全國脂肪肝規范診療中心與國家區域中心中醫肝癌MDT協作組等。擁有2病區，開放床位120張，診室4個，國醫大師徐經世學術經驗傳承工作室和廣東省名中醫工作室醫各1個；現有醫護人員62名，其中國家級領軍人才1人，地方級領軍人才1人，廣東省名中醫2人，廣東省傑出青年醫學人才1人，深圳市名中醫、優秀中醫3人，博士生導師5人，碩士生導師4人，博士13人，碩士9人。專科採用中西醫結合治療各種病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、肝衰竭、肥胖及相幹脂肪性肝病、自身免疫性肝病、遺傳性肝病、膽道疾病等肝膽病。其中，臍敷療法治療難治性肝硬化腹水、軟肝顆粒治療肝硬化、復方葉下珠及芪術抗癌方防治肝癌、疏肝消脂方治療脂肪肝等中醫藥方法治療各類肝臟疾病。專科主持國家「十一·五」、「十二·五」及「十三·五」國家科技重大專項、國家自然科學基金、廣東省中醫優勢病種突破項目等60餘項課題，總科研經費5000餘萬元，發表學術論文300餘篇，SCI
40餘篇，獲得國家及省市級科技獎勵15項。

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資料來源：省衛健委疾病防控健康教育核心知識

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