頸動脈有斑塊，會不會引發腦中風？血管外科主任醫師解答

你好！我是上海海軍軍醫大學附屬長海醫院血管外科主任醫師趙志青，歡迎來到醫身學堂的疏通頸動脈，預防腦中風課程。

今天，我將從幾個方面和大家聊一聊，頸動脈狹窄和腦卒中之間的關係，以及我們怎麼診斷、怎麼治療、怎麼預防。

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說起中風，大家並不陌生，大家可能不知道，中風分出血性中風和缺血性中風。臨床上遇到的中風，大約80%都是缺血性中風。

1. 頸動脈與缺血性中風的關係

為什麼會發生缺血性中風？從大腦的供血看，供應大腦的血管前面有兩根叫頸動脈，後面有兩根叫椎動脈。不管是哪一根發生了問題，都有可能會發生中風。頸動脈英文叫 Carotid，這個詞來源於希臘，它的意思為昏沉倒地或阻塞導致深睡。

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早在1905年，奧地利醫學專家Chiari就發現，頸動脈分叉處的潰瘍性斑塊和缺血性腦中風之間有密切的關係。隨著醫學的發展，這一種關係被越來越多的證據證明，頸動脈狹窄、頸動脈斑塊、頸動脈潰瘍和腦卒中（腦中風）有相幹性。

中國現存的腦卒中病人大約有700多萬，相當於一個中大規模的城市總人口數。而且，我國腦卒中的發生率，正以每年8.7%的速度上升，接近GDP的增長速度。

腦卒中給我們國家帶來的社會經濟負擔每年超過500多億，正因如此，所以從很早以前，衛生部就成立了一個國家腦卒中防治委員會。

國家很少單獨為一個疾病，成立一個專門的組織來預防它的發生，這只有是腦卒中！說明什麼？說明腦卒中的危害極其大。原國家衛生部部長陳竺教授曾經說過，「如果再不重視腦卒中的防控工作，衛生部將犯歷史性的錯誤」。

2. 腦卒中的發病原因

要預防腦卒中，預防腦中風，首先要看一看它是怎麼發生的。大腦是一個對血供要求非常高的器官，供應大腦的血流減少了，大腦就會停止工作，它就會發生中風。

什麼情況下，供應大腦的血液會減少？供應大腦的血管發生了狹窄、堵塞。而頸動脈為什麼會發生狹窄和堵塞？由於各種原因，比如現在最常見的動脈硬化。

動脈硬化以後，血管壁上沉積了大量的脂質斑塊，這些斑塊占據了血管的腔，造成了血管的狹窄。就好像我們的水壺一樣，裡面沉積了大量的水垢，倒水就不方便了。

隨著我們國家經濟的發展和人民生活水平的不斷提高，大家吃得越來越好，動脈硬化的人越來越多。動脈硬化時，它有幾個非常常見的部位特別容易受到侵犯，一個是頸動脈，一個是冠狀動脈。冠狀動脈發生問題會引起冠心病，頸動脈發生問題會引起腦中風。

現在，頸動脈狹窄的發病率非常高，在60歲以上的人群中，患頸動脈狹窄者約占9%，大部分發生在頸總動脈分叉和頸內動脈起始段。

在所有的腦缺血性中風中，大概有25%是由顱外的頸動脈狹窄所造成的，剩下的由顱內的頸動脈部分狹窄造成。國家腦卒中防治委員會每年會在各個社區進行全國的頸動脈超聲篩查，每年檢出頸動脈狹窄的病人大約有85萬左右。

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對於這些頸動脈狹窄的病人，我們又根據它的狹窄程度分為輕度狹窄、中度狹窄和重度狹窄。

我們認為，50%以下的狹窄是輕度狹窄，因為它對大腦血供的影響不是很大；而50%—70%的狹窄，叫中度狹窄；70%以上的狹窄，叫重度狹窄。如果狹窄達到了中度以上（超過50%），就有可能發生中風；如果狹窄達到了重度（超過70%），中風的發生率就會非常高。

3.頸動脈狹窄、頸動脈斑塊對腦卒中的影響

有一項統計認為，如果頸動脈狹窄程度超過70%，一年裡發生腦卒中的可能性大概是10.5%，五年裡發生中風的可能性達到30%—37%左右。

當然，也有一些頸動脈斑塊引起的狹窄沒有達到70%以上，在50%左右，剛剛我說了，叫做中度狹窄（50%—70%）。但是有些斑塊是穩定性斑塊，比較結實；還有一些斑塊不穩定，表面像一個破壞了的菜花，經常會有一些碎屑脫落，引起中風。

對於這類斑塊，狹窄程度沒有達到重度狹窄，表面又不光滑，是一個不穩定性的斑塊，也是引起中風的一個非常重要的原因，需要積極地進行干預。

哪些斑塊容易發生潰瘍？當頸動脈狹窄超過30%，有些斑塊就已經開始發生潰瘍，潰瘍的發生率大概在10%—20%；如果狹窄率超過70%，潰瘍的發生率會超過30%；而狹窄率小於30%，潰瘍的發生率只有3%左右。

如果體檢做彩超，發現一個很小的斑塊，大家不用緊張，一般這樣的斑塊都是穩定性的斑塊，不會發生腦中風。

只有當斑塊引起的頸動脈狹窄超過50%，就要引起足夠的重視，要經常做一些復查，如每半年做一次超聲復查。只要我們引起足夠的重視，頸動脈斑塊引起中風的機會還是可以控制的，所以大家沒關係張。

我在門診的時候，經常會遇到一些老年病人拿著他的體檢報告來找我，說：「趙教授，你看我的頸動脈上面有斑塊了，有些醫生說這個斑塊會掉下來，引起中風。」

我看了以後，覺得這個斑塊非常的小，也沒有引起足夠的狹窄，不足以脫落。因為我在做手術的時候，要想把這個斑塊剝下來，還要費點勁。

所以，並不是一有了斑塊就會脫落，大家沒關係張。當然，不緊張不代表不管它，我們還是要引起足夠的重視，經常做一些檢查。如果狹窄超過50%以上，可能就需要藥物干預了。

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剛剛我們聊了一些頸動脈和腦中風之間的關係，除了缺血性中風，還有一種叫出血性中風。也就是說，頸動脈尤其是顱內的頸動脈有小動脈瘤破裂，引起出血性中風。這樣的人，更加要注意，平時要控制好血壓。

之後我們再聊一聊，哪些病人容易發生頸動脈狹窄？除了動脈硬化，還有哪些原因可以引起頸動脈狹窄？以及頸動脈狹窄會有哪些表現，我們怎麼能夠提前發現？

這一講就講到這裡，感謝你的傾聽，再見！

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