細數心血管常用藥物的不良反應

臨床工作中，每一種藥都可能引發很多的不利於治療的副反應。這裡，我幫大家匯總一下在臨床工作常見的心血管藥物副反應。

替米沙坦（美卡素）-流感樣症狀

70 來歲的老年女性，因高血壓入院。入院後予以降壓治療，新加替米沙坦（美卡素）聯合降壓。服藥後第二天，患者出現了自覺發熱，出汗，乏力等類似流感症狀，比較痛苦，幾個小時後可自行好轉，反覆發作。停藥後症狀消失。後由於血壓控制不佳，再次加用替米沙坦，流感樣症狀再次出現了。

說明書：替米沙坦常見不良反應：後背痛 (如坐骨神經痛)、胸痛、流感樣症狀、感染症狀 (如泌尿道感染包括膀胱炎) 、腹痛、腹瀉、消化不良、胃腸功能雜亂、關節痛、腿痙攣或腿痛、肌痛、上呼吸道感染包括咽炎和鼻炎、皮膚異常如濕疹。

低分子右旋糖酐-過敏性休克

患者應用低分子右旋糖酐，開始滴註數滴至數毫升時，立即出現胸悶、面色蒼白，收縮壓 40 mmgh，舒張壓測不出，靜脈滴註腎上腺素後，搶救過來。

說明書：不良反應：偶有過敏反應。心、肝、腎功能不全者慎用。初次滴註時，應嚴密觀察 5-10 分鐘，發現症狀立即停註。

胺碘酮-室速

患者入院時診斷為快速心房纖顫，心率 160 次/分，入院後延續兩天注射可胺碘酮針 150 mg，心率降為 130 次/分，房顫仍未清除。第三天改為口服胺碘酮片，每日三次，每次一片。第四天，病人出現四肢抽搐，意識障礙，心率驟降為 64 次/分，心電圖監測示 Q-T 延長所致扭轉性室性心動過速，Q-T 期延長，並伴有短陣性室性心動過速。

考慮為胺碘酮所致心律失常，當即停用該藥，以利多卡因等藥物進行搶救。三天後，患者病情逐漸穩定，心電圖檢查呈竇性心律，心率 72 次/分。

說明書：較其他抗心律失常藥對心血管的不良反應要少。

1. 竇性心動過緩、竇性停搏或竇房阻，阿托品不能對抗此反應；

2. 房室傳導阻滯；

3. 偶有 Q-T 間期延長伴尖端扭轉性室性心動過速；主要見於低血鉀和並用其它延長 QT 的藥物時；

4. 以上不良反應主要見於長期大劑量和伴有低血鉀時，出現以上情況均應停藥，可用升壓藥、異丙腎上腺素、碳酸氫鈉 (或乳酸鈉) 或起搏器治療；注意糾正電解質雜亂；尖端扭轉性室性心動過速發展成室顫時可用直流電轉復。由於本品半衰期長，故治療不良反應需持續 5-10 天。

利多卡因

廣泛前壁心肌梗塞患者，急診 PCI 後出現頻發室早，予利多卡因泵入。半夜患者突然出現煩躁不安，胡言亂語，隨後出現短暫性肢體抽搐。即停用利多泵觀察，症狀消失。

說明書：本品可作用於中樞神經系統，引起嗜睡、感覺異常、肌肉震顫、驚厥昏迷及呼吸抑制等不良反應。可引起低血壓及心動過緩。血藥濃度過高，可引起心房傳導速度減慢、房室傳導阻滯以及抑制心肌收縮力和心輸出量下降。

硝苯地平-牙齦增生

腎衰 CKD4 期患者，頑固性高血壓，牙齦增生查不到原因，抗生素也不管用，最後考慮硝苯地平（欣然）的副作用，把它換掉，牙齦增生逐漸好轉。

說明書 ：

1. 反應短暫而較多見的是踝、足與小腫脹，用利尿藥可消退。

2. 偶爾出現胸部疼痛、頭痛、臉紅、眼花、心悸、血壓下降等。

3. 偶爾出現腹痛、惡心、食欲不振、便秘等症。

4. 可能出現牙齦肥厚。

卡托普利-血管性水腫

患者應用卡托普利時出現舌腫脹，考慮為卡托普利所致的血管性水腫，停藥後於地塞米松針靜推後第二天就消失了。

說明書：

常見的不良反應有：1. 皮疹，可能伴有瘙癢和發熱，常於治療 4 周內，呈斑丘疹或蕁麻疹，減量、停藥或給抗組胺藥後消失，7%-10% 伴嗜酸性細胞增多或抗核抗體陽性；

2. 心悸，心動過速，胸痛；

3. 咳嗽；

4. 味覺遲鈍。

較少見的還有：蛋白尿，眩暈、頭痛、血管性水腫，心率快而不齊、面部潮紅或蒼白、白細胞與粒細胞減少。 另外卡托普利可影響患者性功能，因多數患者羞於反映而經常被忽視。

單硝酸異山梨酯-青光眼

單硝酸異山梨酯可誘發青光眼，而且大多數患者用藥前未發現有青光眼病史。用藥過程中患者出現頭痛、眼痛，停藥後患者仍眼痛不止，經請眼科會診測眼壓，診斷為青光眼。

說明書：對於青光眼患者，應用單硝後會使眼壓進一步升高，眼痛加劇，甚至出現更嚴重反應。已經手術治療的閉角型青光眼、或藥物控制良好的開角型青光眼患者，則可使用，但需定期監測眼壓。

β1 受體阻斷劑-胰島素抵抗

男性糖尿病住院患者 60 歲，用胰島素控制血糖，夜間監測血糖：2.2 mmol/L，但患者沒有低血糖表現，說話自如。後發現患者正在服用倍他樂克 25 mg Bid，考慮倍他樂克掩蓋了患者的低血糖症狀，B1 受體阻斷作用使心率下降，引起可以掩蓋早起的低血糖症狀（心悸等）。

說明書：

1. 非選擇性 β受體阻滯劑（如普萘洛爾、納多洛爾等）通過抑制胰島 β1 受體，可使得胰島素分泌減少，對控制血糖不利。

2. 非選擇性 β受體阻滯劑可使組織產生胰島素抵抗，對控制血糖不利。當糖尿病病人用藥過量產生低血糖反應時，非選擇性β阻滯劑可使其低血糖反應不易被發覺，從而產生危險。

3. 選擇性β阻滯劑（如美托洛爾、阿替洛爾）無以上不利影響。但是，非選擇性和選擇性β阻滯劑均可升高血清 TG，為動脈硬化易發因素。

4. β阻滯劑對於合併有糖尿病的心肌梗死患者的保護作用好於無糖尿病的心肌梗死患者，能夠降低合併有糖尿病的心肌梗死患者的死亡率。

吲達帕胺-低鉀血症

老年高血壓病患者，使用吲達帕胺 3 個月後出現頻繁嘔吐、反應遲鈍、雙上肢屈肌張力增高。入院後電解質結果顯示：鈉 94 mmol/L、氯 66 mmol/L、鉀 2.2 mmol/L。糾正電解質雜亂後症狀消失。

說明書：常見不良反應有低鉀血症，治療 4 到 6 周後，有 10% 的病人出現血鉀濃度小於 3.4 mmol/L，有 4% 的病人出現血鉀濃度小於 3.2 mmol/L。經過 12 周治療，病人平均血鉀濃度降低 0.23 mmol/L。

美西律-雙手震顫

臨床工作中觀察到 2-3 例病人應用美西律出現雙手震顫，查閱資料如下常見不良反應

1. 胃腸反應：最常見。包括惡心、嘔吐等，有肝功能異常的報導，包括 GOT 增高。

2、神經：包括頭暈、震顫（最先出現手細顫）、共濟失調、眼球震顫、嗜睡、昏迷及驚厥、復視、視物模糊、精神失常、失眠。

3. 心血管：竇性心動過緩及竇性停博，促心律失常作用如室性心動過速，低血壓及心力衰竭加劇。治療包括停藥、用阿托品、升壓藥、起搏器等

4. 過敏反應：皮疹。

5. 極個別有白細胞及血小板減少。

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