早讀 | 親一下也要命的頸動脈竇綜合征！

一、頸動脈竇綜合征的定義

頸動脈竇綜合征(carotid sinus syndrome，CSS)是一組臨床上表現為反復暈厥，並常常伴有心速過緩和（或）血壓降低的綜合征[2]。

二、頸動脈竇的解剖及生理

頸動脈竇是頸內動脈起始處的膨大部分，其外壁增厚，頗富於彈性纖維並含有特殊的神經感受器，此神經末梢由Hering於1923年發現，故名Hering神經，是人體壓力感覺器系統之一，在心率和外周血管緊張度的正常反射調節，維持人體正常動脈血壓，以及保證人體重要臟器—腦和心臟的血液供給中起著重要作用。當血壓升高時,頸動脈竇壓力感受器產生的抑制衝動增多，通過反射弧的生理效應，心交感神經抑制，迷走神經興奮,使心率減慢，外周血管擴張、阻力減小；反之，當血壓下降時則產生一系列相反的生理效應[3]。

三、頸動脈竇綜合征的的分類

1、心臟抑制型反應：發作時由於迷走神經反射而致心動過緩甚至暫停。心電圖上可見心動過緩、竇性靜止、竇房阻滯,不完全或完全性房室傳導阻滯。也可在心動過緩的基礎上伴以室性早博,室性心動過速和心室顫動[4]。

2、血管抑制型反應：主要由於抑制交感性血管收縮張力所致,引起動脈血壓下降而不伴以心動過緩。

3、腦性反應：引起單側大腦半球循環障礙。

4、混合型：經刺激後心臟抑制和血壓降低均出現。一般心率減慢50%以上，收縮壓降低40mmHg以上作為標準。

四、發病機制

頸動脈竇血管感受器刺激經竇神經、舌咽神經、迷走神經傳入支和舌下神經，傳入延髓網狀結構的心臟抑制中樞和血管運動中樞，再經迷走神經傳出和頸交感傳出神經支配效應器官[5]。最終結局是心率減慢和血壓下降。

五、臨床表現

輕者為如眩暈、面容蒼白，出冷汗及精神倦怠等，多數患者可自然康復；重者為突然暈厥,半身或全身抽搐，心臟驟停。

六、頸動脈竇刺激試驗

方法是在患者的床旁用手指施以中等壓力依次對左側和右側頸動脈進行持續按摩。按摩點一般選在頸總動脈分叉部(相當於胸鎖乳突肌上1/3)。應注意左側頸動脈竇低於右側。平喉結節上方作一橫指與胸鎖乳突肌內緣交點處為Hering第一點，壓迫此點則血壓下降和脈搏減慢。在頸總動脈幹上取一點為Hering第二點(相當於頸動脈竇下方)，若壓迫此點可使頸動脈竇部壓力降低，相反的引起血壓上升，脈搏加速。因此，對頸動脈竇綜合征診斷試驗，應選擇Hering第一點。一般在按摩的2-4s即出現心率減慢血壓下降，5～50s時達最低值。正常人按摩頸動脈竇時心率減慢6-10次。若減慢10次/min以上，即可認為頸動脈刺激試驗陽性。此時應嚴密觀察心電圖及心率變化，並同時以袖帶法監測病人收縮壓，觀察有無心動過緩和收縮壓降低。每次按摩時間不超過5s，左右兩側按摩的時間間隔應大於15s，且避免同時作雙側按摩。必須注意，伴有頸動脈粥樣硬化、頸動脈炎、頸動脈周圍淋巴結腫大的老年人需慎重使用，以防止發生腦血管意外。頸動脈刺激誘發心動過緩和血壓下降或出現暈厥者常可確定診斷。

七、預防及治療

1、一般措施：避免刺激頸動脈竇，保持情緒穩定，禁止穿衣領較高較緊的衣服。

2、藥物治療

• α受體激動劑：現多採用鹽酸米多君治療，通過增加外周阻力和降低靜脈血容量起作用。

• 抗膽鹼藥物：降低迷走神經張力。

• 鹽皮質激素：常應用氟氫可的松，通過增加腎小管對鈉離子及水重吸收，增加血容量，避免引起低血壓。

• 茶鹼類：阻斷腺苷、增加血容量、升高血壓。

3、起搏治療

（1）適應證：心臟抑制型，起搏治療是最有效的措施。

（2）禁忌證：

• 雖可引起心臟抑制，但無暈厥或暈厥先兆症狀；

• 頸動脈竇刺激引起心臟抑制反應，但症狀不典型或較輕微；

• 反復暈厥、眩暈或頭昏，但無心臟抑制反應。

4、外科治療：以手術去除頸動脈竇上的神經可使75%以上的患者症狀減輕或消失。一般行單側手術，否則術後可發生體位性低血壓或高血壓危象。