一文學會進針3法、行針5法、起針3法

朱璉在針灸治療操作中要求醫者要做到「五要」和「五不要」。「五要」是要穩重和藹，要聚精會神，要細心耐心，要觀察病情，要審察感覺；「五不要」是不要輕浮暴躁，不要精力分散，不要粗心大意，不要不看不問，不要亂扯濫談。王登旗教授指出，高明的醫師在臨證中要始終堅持這些原則，正如《靈樞·終始》所雲：「必一其神，令志在針。」王登旗教授臨床常用的進針手法主要有3種。

（1）緩慢捻進法

持針：右手拇、食、中三指執住針柄，手臂保持屈肘、舉腕和抬手姿勢，力量的重心放在腕部，這樣可以使捻動的針體轉動平穩而垂直，防止穴位皮膚緊張而顫動。

進針：進針前要做到「近、輕、穩」。所謂「近」，就是針尖避開毛孔，接觸皮膚。所謂「輕」，就是針尖接觸皮膚時要輕，不宜重壓，隻宜輕觸。所謂「穩」，即針尖接觸皮膚後手指拿針要穩。

針尖接觸皮膚後，要注意「直、虛、留、捻」。「直」即針尖與皮膚要垂直。「虛」即執針柄的手指要稍放松。「留」即稍留針，並觀察皮膚有無抵觸感，若有抵觸，針尖下似有阻力或毛孔豎起。「捻」即手指輕輕地在原位上捻動針柄，但針尖不刺入皮膚，亦不離開針刺位置，每捻動幾次稍停會兒，反覆幾次，這時針下往往會出現麻或癢感，稱之為「皮膚感覺」或「皮膚針感」。此時應抓緊機會「虛捻」，即手指不用力，輕輕捻動針柄，使感覺從局部向附近甚至遠端擴散。若不需要產生「皮膚感覺」，可一邊捻動針柄，一邊稍加壓力，逐漸把針刺入皮內，並繼續捻進至原定的針刺深度並尋找針感。此過程約需30秒，整個進針過程所需時間少則1分鐘左右，多則可達10分鐘。

王登旗教授認為，緩慢捻進法主要有三大臨床特點：一是緩慢捻進法手法輕緩，皮膚有癢、麻的感覺，可起到鎮靜作用，適用於慢性病、心血管病和年老、體虛患者。二是能提高針刺效應，「虛捻」能使「皮膚感覺」更擴展和持續，有利於臨床症狀的緩解。三是因手指始終接觸針柄沒有觸及針身，能較好地預防感染。

（2）刺入捻進法

用棉球或酒精棉球裹住針體，右手拇、食兩指緊捏針體，露出針尖0.5～1cm，對準穴位將針尖穩、準、垂直地接觸皮膚，迅速刺入皮膚（穴位），然後根據患者的病情及胖瘦捻動針柄至預定進針深度。此種進針法，適用於長毫針或較長毫針。多用於皮膚極敏感或急需止痛的患者，或肌肉豐厚部位的深刺，可先刺入後再捻進。此法雖然進針較快能減輕一些疼痛，但有時患者會出現驚跳，產生怕針的恐懼心理，同時針尖容易彎曲，對於高血壓、心臟病患者盡量少用此進針法。

（3）快速捻進法

執針的手勢像執鋼筆一樣，以右手拇、食、中三指執針柄，針尖穩、準地接觸穴位皮膚，食指向前、拇指向後捻動針柄，突然將針刺入穴位，進入至需要深度時提插抖針疾出；可能用拇、食兩指的指尖緊捏針柄，針尖對準穴位敏捷有力地在1～2秒內刺入。此法適用於短毫針，多用於急救和年齡較小的患兒。

2.

重視進針後的行針手法

針灸治病要想獲得較好療效，除了注意進針方法外，還要講求進針後的手法，特別是用毫針直刺和斜刺人體深部組織時。因為在臨床上並非每一個人、每個穴位都能獲得良好的酸、麻、脹、沉重等針感，在得氣不夠理想時，必須施行有效的行針手法，以達到治療目的。王登旗教授繼承了朱璉前輩常用的行針手法，主要有「進、退、捻、留、搗」等5種行針手法。

（1）進

「進」就是把針往下插，或直刺或捻動針柄向下刺入以「進」來測知患者的感覺，有感覺可以不進。有時為了尋找更好的感覺，可稍微捻進一些。

（2）退

「退」就是把針往上提，或直提或捻動針柄往上提。此法在探尋針感、加強針感或減弱針感時使用。

（3）捻

「捻」就是執針的指頭相互搓動，使針不斷地捻動。捻針掌握得好，對於出現適當感覺很重要，因進針時要捻，退針時亦要捻。出現針感的輕與重還取決於捻針時指頭的「虛」與「實」。「指實」捻動針柄則針感重，「指虛」捻動針柄則針感輕，且感覺放散較遠，會出現線條狀徐徐波動感。此法可用來加重針感或減輕針感。

（4）留

「留」指針進到一定深度，得氣後，不進不退，也不捻轉，暫時停在穴位內不動。此法主要用於較長時間的持續性刺激，以鞏固已獲得的效果。一般疼痛或劇烈性、痙攣性疼痛等均需進行一定時間的抑制，一般留針15～30分鐘，有些病證需留針30分鐘以上，甚至1小時左右。

（5）搗

「搗」就是把針向上、下、左、右、前、後進行搗動。本法用於針刺一定深度後未得氣，即局部出現「虛狀」「棉花樣」或「豆腐樣」時，為了尋找針感或加強針感時採用。

3.

重視起針法

行針達到針刺治病的目的後，將針取出稱之「起針」。王登旗教授的起針法主要有輕捻提出法、平穩拔出法和迅速抖出法3種。其中以第一種最為常用。

（1）輕捻提出法

醫者右手拇、食、中三指執針柄，捻動針柄時應「指虛」地將針輕捻輕提，邊捻邊提，最後將針輕松地取出。可用於直刺或斜刺方向的深刺和長毫針，分深部、中部和淺部三層起針。其作用是可以避免出血，以及不舒服的後遺感（使患者原有的較強針感逐漸消失），可觀察針體是否彎曲，還適用於彎針時起針。如運用得法，起針後患者無不適感覺。

（2）平穩拔出法

用左手食、中兩指夾著針體周圍壓在皮膚上，右手拇、食、中三指「指實」地緊捏針柄，不需捻轉，輕巧敏捷地將針體垂直拔出。此法用於較長毫針刺入深部以後的起針，其作用是避免引起重感（除已達到治療目的，不再需要重感外）或留後遺感（此時針感較重，除有意留下後遺感外）。

（3）迅速抖出法

用右手拇、食、中三指「指實」地執針柄，當把針提到較淺的一定部位時又出現針感，立即把針快速地提插點刺，而後隨即抖出。用於短針速刺、淺刺的起針，尤其是急救。其作用是鼓舞人體正氣，激發經氣，調和氣血，促進血液循環。