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缺血性腦卒中患者可能在發生卒中後的不同時間出現在醫院。當患者無法確定自己的發病時間時，通過影像學檢查估計發病時間，可以為臨床提供有用的資訊。本文將對缺血性腦卒中患者MRI在不同階段的信號演變做一介紹。
缺血性卒中的MRI信號演變
影像學實例
圖1 超急性期早期缺血性腦卒中實例
49歲女性，因右下肢無力、僵硬而就診。
a、b：ADC圖和DWI顯示左側運動皮層的彌散受限區域；
c：對應區域的FLAIR像顯示局部皮質略高信號；
d：T1增強掃描顯示局部動脈增強，腦皮質未見明顯強化；
e：黑色箭頭示左側運動皮層的稍高信號影，此外還可見其它散在的非特異性皮質下高信號影，但並非與本次發病相幹；
f：SWI序列未見出血轉化。
由於患者早期存在動脈增強，並且FLAIR像僅僅顯示稍高信號，因此推測卒中發作時間在6小時之內。事實上，這名患者是在發病後3小時內前來急診就診的
圖2 亞急性期早期缺血性腦卒中實例
87歲女性，左側半側忽略，具體發病時間未知。
a：ADC圖顯示右側頂枕交界處可見低信號區域；
b：FLAIR像顯示相應區域高信號；
c：T1WI顯示相應區域低信號；
d：T1增強掃描顯示受累區域腦實質強化；
e：T2WI顯示相應區域高信號；
f、g：SW最小密度投影和SWI顯示早期出血改變，提示出血轉化。
以上影像學表現證實患者為早期的亞急性卒中，推定發病時間為7～10天前
圖3 慢性缺血性腦卒中實例
67歲男性，頭頸部腫瘤史，患者在PET/CT掃描中發現右枕葉存在異常，故進一步行MRI檢查。
a：DWI顯示右側枕葉的低信號區域，周圍可見高信號邊緣，這可能是由於T2穿透效應引起的；
b：ADC圖顯示相應區域高信號；
c：SWI顯示右側枕葉出血的結果；
d：T2WI顯示右側枕葉相應區域高信號；
e：T1WI顯示右側枕葉相應區域低信號；
f：增強掃描顯示相應區域腦實質強化。
這些發現提示患者右枕葉的病灶為3周至2個月左右的慢性卒中。追問病史，患者表示近期出現了左眼的視野缺陷，但不知道是什麼時候開始的
圖4 慢性腔隙性腦梗死實例
84歲女性，糖尿病、高血壓、精神狀態改變。
a：DWI顯示左側半卵圓中心的低信號區域；
b：ADC顯示左側半卵圓中心的高信號區域；
c：T1WI平掃顯示左側半卵圓中心相應區域低信號；
d：增強掃描顯示相應區域輕度強化；
e：T2WI顯示相應區域高信號。
以上發現證實該病灶為慢性腔隙性腦梗死，且出現了囊性軟化灶
實用Tips
➤ ADC和DWI可以在卒中發作數分鐘內開始出現改變，但在前2～4個小時內陽性結果並不可靠。
➤ 如果ADC圖上的信號強度較低，則卒中的發病時間小於1周。由於T2穿透效應的影響，DWI上異常的持續時間較長。
➤ 對於大多數缺血性卒中患者，FLAIR像在症狀發作6～12小時後呈陽性。如果患者影像學顯示彌散受限且FLAIR像為陰性，則發病時間很短，可以考慮血管再通治療。
➤ 腦卒中發生8小時左右T2WI的信號開始出現異常，不同患者T2WI出現陽性改變的時間差異很大。
➤ 如果腦實質持續強化超過8～12周，則應考慮缺血性卒中以外的診斷。
➤ 研究顯示，若卒中發作後6小時之內出現腦實質的強化，提示出血性轉化風險的上升，特別是在深部灰質或基底節區域見到時。
➤ GRE / SWI是檢測缺血性腦卒中患者發生出血轉化最敏感的序列。超急性期發生出血轉化是很罕見的，通常會在24至48小時內發生。
參考文獻：
[1] Allen L M, Hasso A N, Handwerker J, et al. Sequence-specific MR Imaging Findings That Are Useful in Dating Ischemic Stroke.[J]. Radiographics, 2012, 32(32):1285-1297.
[2] www.uptodate.com
[3] radiopaedia.org