「揪」出「偽裝」成 2 型糖尿病的 LADA

一. 診斷：

1. 提示 LADA 的五個信號：

• 體型偏瘦。

• 不伴有代謝綜合征。

• 改變生活方式無效。

• 聯用多種口服降糖藥，且不斷增加劑量，血糖依然上升。

• 伴有自身免疫性疾病（自身免疫甲狀腺疾病等），或者其家族中出現自身免疫性疾病。

這 5 個信號，提示患者可能並非 2 型糖尿病，而是 LADA。

2. LADA 的實驗室檢查：

臨床診斷自身免疫性糖尿病最常用的免疫學指標是谷氨酸脫羧酶抗體（GADAb）、胰島細胞抗體（ICA）、蛋白酪氨酸磷酸酶抗體（IA-2A）、胰島素自身抗體（IAA）和鋅轉運體 8 自身抗體（ZnT8A）。

其中 GADAb 出現早，持續時間長，是診斷LADA最敏感的指標。

但僅靠單一抗體的檢測難以保證診斷的準確性，通常需要聯合多種指標進行診斷。

3. 醫學會的診斷標準：

中華醫學會糖尿病學分會關於 LADA 診療的共識中推薦的中國 LADA 診斷標準為：

糖尿病患者年齡 ≥ 18 歲、胰島自身抗體陽性、診斷糖尿病後至少半年不依賴胰島素治療。

若同時具備上述 3 項，排除懷孕糖尿病和其他特殊類型糖尿病後，可診斷為 LADA。

二. 藥物治療：

胰島素：

對於胰島自身抗體高滴度且代謝狀況較差的 LADA 患者應早期使用胰島素治療。胰島素誘導免疫耐受，促使 β 細胞休息，減少炎症反應。

二甲雙胍、沙格列汀、噻唑烷二酮類藥物：

二甲雙胍、沙格列汀降糖作用可緩解高糖對胰島細胞的刺激作用。噻唑烷二酮類藥物具有抗炎和免疫調節的作用，單用或與胰島素合用可保護 LADA 患者胰島 β 細胞功能。

雷公藤多苷：

低劑量雷公藤多苷對 LADA 患者有免疫抑制作用，阻止自身免疫介導對胰島 β 細胞損害，保護殘存胰島 β 細胞功能。

維生素 D：

早期使用維生素 D 可保護胰島 β 細胞功能。

禁止使用磺脲類藥：

磺脲類藥物如格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列美脲等刺激胰島 β 細胞分泌胰島素，使殘留的胰島 β 細胞遭到徹底破壞，造成更嚴重的傷害。