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阿芬太尼經常出沒於教材、文獻報導中，各位看官是不是很熟悉，目前中國已上市，下面看看專家們是如何評價這位「熟悉的陌生人」的吧！
徐建國教授：「阿芬太尼鎮痛效果好、起效快、代謝快、作用時間短、無痛敏反應、呼吸抑制發生率低，是一個速效、短效、強效的鎮痛藥物。」
藥物通過細胞膜進入腦脊液主要取決於藥物分子量、脂溶性及藥物解離常數（pKa）。阿芬太尼具有如下特點：第一，阿芬太尼分子量為416.5，不易透過細胞膜的障礙；第二，阿芬太尼的脂溶性較芬太尼低，也能較快通過血腦屏障，滲透入腦組織，理論上血漿濃度比舒芬太尼、芬太尼稍高時即可達到血漿和中樞神經系統（CNS）的平衡，所以阿芬太尼小劑量（10~30μg）即可起效；第三，阿芬太尼的pKa為6.5，生理狀態下非離子形態占90%以上，是藥物易通過細胞膜進入腦脊液的決定因素。
阿芬太尼在1.5分鐘之內就已達峰值，因此，在生理狀態下，血漿藥物濃度和腦脊液藥物濃度基本相同，在施行靶控給藥時，阿芬太尼是理想選擇。
阿芬太尼呼吸抑制發生率低於芬太尼，即使術後發生呼吸抑制，又可因為其代謝快而很快清除，而恢復自主呼吸。此外，阿芬太尼在手術中可以保證自主呼吸，可以為臨床手術的不同需求提供更多的藥物選擇。
劉進教授：「阿芬太尼既能有效鎮痛，又能保留患者的自主呼吸，因此，短小手術、計劃保留自主呼吸的全麻中小手術是其適應證。」
I期臨床研究數據顯示：氣管插管全身麻醉下，單次靜脈注射50 μg 鹽酸阿芬太尼注射後，以0.5~3.0 μg/min持續泵入1小時，血藥濃度達到168.90±48.38 ng/ml，停藥後5分鐘血藥濃度為130.08±52.75ng/ml，可安全拔管，上述血藥濃度均在文獻報導的安全有效血藥濃度範圍內。可見阿芬太尼可安全用於麻醉誘導及維持。
阿芬太尼可考慮用於：①短小手術，如疝氣、腹腔鏡膽囊切除術等；②保留自主呼吸的全麻手術和檢查，如胃腸鏡、纖支鏡、膀胱鏡等；③作為局部麻醉的輔助用藥，復合用於各種局麻手術。阿芬太尼具有一定的鎮靜作用，同時鎮痛效果強，還具有保留自主呼吸的作用，阿芬太尼不失為局麻輔助用藥的一種理想選擇。
郭曲練教授：「日間手術短暫、平穩、快速的特征，需要更多中短效麻醉藥物及麻醉技術的助力，阿芬太尼即將在中國上市，其廣闊的應用前景為日間手術帶來了福音。」
《日間手術的麻醉專家共識（2017年版）》推薦，阿芬太尼可作為麻醉頂用藥。在無痛治療人群中，在一項於2002發表在Canadian Journal of Anaesthesia的研究中，研究者分別給予手術患者兩種不同劑量的阿芬太尼，結果顯示，阿芬太尼無支氣管收縮作用，不增加氣道阻力，可以減少嗆咳，在檢查中保持呼吸道的安全，因此適用於ERCP、纖維支氣管鏡及無痛胃腸鏡；阿芬太尼同樣適用於短小的宮腔鏡手術、腹腔鏡手術、乳腺活檢術等；當持續泵註阿芬太尼且維持合適的血藥濃度，並聯合使用丙泊酚、七氟醚、地氟醚等藥物時，阿芬太尼可用於長時間的全麻手術。
在日間手術中的氣道管理中，多選擇喉罩下機械通氣、喉罩下自主通氣及氣管插管下機械通氣幾種方式，對於阿芬太尼而言，可以用於以上任意一種情況，但在日間手術中，更推薦喉罩下自主通氣模式。一方面喉罩麻醉淺，患者恢復快，另一方面，喉罩+鎮靜藥物+阿芬太尼方案可以保持患者自主呼吸，實現術後快速拔管，也有助於改善患者的術後生活質量，促進術後恢復，縮短住院時間。
俞衛鋒教授：「阿芬太尼引起的不良反應及副作用少，在門診麻醉中具有不可忽視的優勢。」
清除疼痛是舒適化醫療的基礎，也是門診麻醉管理的重點內容之一。阿芬太尼為芬太尼類似物，主要作用於μ阿片受體，具有短效、速效、強效的特點，麻醉並發症發生率低。因此，在門診麻醉領域，阿芬太尼應用前景廣闊，適用於加速康復及舒適化醫療理念。
一項刊登在Anesthesiology的隨機對照研究中，研究者發現，與相同劑量的芬太尼或舒芬太尼相比，阿芬太尼在門診病人術後引起的惡心和嘔吐較少。由於阿芬太尼惡心嘔吐發生率低，又有良好的鎮痛作用，可以大大減少內鏡診療帶來的不適感受，同時常規鎮痛劑量對呼吸系統影響小，也能抑制嗆咳，是無痛消化內鏡診療的適用藥物。
聲明：以上內容整理自vision麻醉眼界專家訪談。
（宜昌人福藥業市場部）
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