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為規范急性上呼吸道感染（URTI）的合理用藥，《中華全科醫師雜誌》發布了《急性上呼吸道感染基層合理用藥指南》。本文介紹藥物治療原則，與各個藥物的用藥目的和用法用量。各個藥物的禁忌症、不良反應、規格、藥物相互作用等資訊，請相見指南原文。文末附指南鏈接。
急性上呼吸道感染（URTI）簡稱上感，是由各種病毒和/或細菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉部急性炎症的總稱。以病毒多見，占70%~80%，細菌感染占20%~30%，細菌可直接引起感染或繼發於病毒感染之後。
診斷與辨別診斷
上感的診斷標準和診斷流程見圖1。上感需與初期表現為感冒樣症狀的其他疾病相辨別，如過敏性鼻炎、流行性感冒、急性傳染病前驅症狀（麻疹、流行性出血熱、流行性腦脊髓膜炎、脊髓灰質炎、傷寒、斑疹傷寒）。
註：1 mmHg=0.133 kPa
圖1 急性上呼吸道感染診斷流程
藥物治療原則
病毒感染為最常見病因，治療原則以休息、多飲水、對症處理等措施為主，無需積極抗病毒治療和使用抗菌藥物；如判定為細菌感染或合併細菌感染，可根據上感病原學特點及患者個體因素，推斷可能的致病菌，經驗性選擇目標性抗菌藥物。見表1。
表1 急性上呼吸道感染的藥物治療
（一）對症治療
1. 解熱鎮痛藥：
有頭痛、發熱、全身肌肉酸痛等症狀者，可酌情使用解熱鎮痛藥，如對乙酰氨基酚、
布洛芬等。
2. 抗鼻塞、抗過敏的復方制劑：
有頻繁噴嚏、多量流涕等症狀的患者，可酌情選用馬來酸氯苯那敏、氯雷他定或苯海拉明等抗過敏藥物；有鼻塞、鼻黏膜充血、水腫、咽痛等症狀者，應用鹽酸偽麻黃堿等可選擇性收縮上呼吸道黏膜血管的藥物。臨床常用於緩解感冒症狀的藥物均為復方非處方藥（OTC）制劑。這類藥物有頭暈、嗜睡等不良反應，故宜在睡前服用，駕駛員和高空作業者避免使用。
3. 鎮咳：
對於咳嗽症狀較為明顯者，可給予右美沙芬、可待因等鎮咳藥。
（二）病因治療
1. 抗病毒藥物治療：
一般無需積極抗病毒治療。
2. 抗菌藥物治療：
單純病毒感染無需使用抗菌藥物，有白細胞計數升高、咽部膿苔、咳黃痰等細菌感染證據時，可酌情使用青黴素、第一代頭孢菌素、大環內酯類或喹諾酮類。極少需要根據病原菌選用敏感的抗菌藥物。
治療藥物
1. 解熱鎮痛藥
（1）對乙酰氨基酚
用於急性上呼吸道感染引起的發熱、頭痛、肌心痛等。
用法用量：
①成人：
• 口服：退熱鎮痛，0.3~0.6 g/次，每4小時1次或4次/d，一日量不宜超過2 g。退熱療程一般不超過3 d。
• 肌內注射：0.15~0.20 g/次，不宜長期應用，退熱療程不超過3 d。
②兒童：解熱鎮痛，口服，一次10~15 mg/kg（總量<600 mg），每4~6小時1次；每日≤4次，延續用藥不超過3 d；新生兒一次10mg/kg，每6~8小時1次，如果有黃疸應減量至5 mg/kg。
③特殊人群用藥：懷孕期及哺乳期婦女慎用。
（2）布洛芬
適用於成人和兒童發熱。
用法和用量：
①成人：口服。0.2~0.4 g/次，每4~6小時1次。緩釋片：0.3~0.6g/次、2次/d。緩釋膠囊：0.3 g/次、2次/d。
②兒童：用於3個月以上兒童。解熱鎮痛，口服，一次5~10 mg/kg，每6小時1次，≤4次/d。
③特殊人群用藥：
• 腎功能不全患者慎用。
• 哺乳期婦女禁用。晚期懷孕婦女使用可使孕期延長，引起難產及產程延長。
（3）吲哚美辛
用於高熱的對症解熱，可迅速大幅度短暫退熱。
用法和用量：
①成人：直腸給藥，50~100 mg/次、50~100 mg/d。一日劑量不宜超過200 mg。
②兒童：直腸給藥，每次0.5~1.0 mg/kg、2~3次/d。
③特殊人群用藥：老年患者慎用；哺乳期婦女禁用。
2. 抗變態反應藥
（1）馬來酸氯苯那敏
適用於上感引起的噴嚏、流涕等。
用法和用量：
①成人：
• 口服：4~8 mg/次、3次/d。
• 肌內注射：5~20 mg/次。
②兒童：口服，0.3~0.4 mg/kg、3~4次/d。
③特殊人群用藥：老年人酌情減量；懷孕期、哺乳期婦女慎用。
（2）苯海拉明
適用於上感引起的噴嚏、流涕等。
用法和用量：
① 成人：
• 口服：25~50 mg/次、2~3次/d，飯後服。
• 肌內注射：20 mg/次、1~2次/d。
② 兒童：口服，一次1~2 mg/kg，3次/d。
③ 特殊人群用藥：老年人、哺乳期婦女慎用。
（3）賽庚啶
用於上感引起的噴嚏、流涕等。
用法和用量：
①成人：口服，2~4 mg/次、2~3次/d。
②兒童：口服，每次0.1 mg/kg、3次/d；極量1次0.2 mg/kg。2歲以下不宜使用。
③特殊人群用藥：老年人應酌情減量；哺乳期婦女慎用。
（4）氯雷他定
用於上感引起的噴嚏、流涕等。
用法和用量：
①成人：10 mg/次、1次/d。
②兒童：2~12歲，體重>30kg，10 mg/次、1次/d；體重≤30 kg，5 mg/次、1 次/d。12 歲以上兒童，10 mg/次、1次/d。
③特殊人群用藥：肝功能受損者應減低劑量；哺乳期婦女慎用。
（5）西替利嗪
用於上感引起的噴嚏流涕等。
用法和用量：
①成人：10 mg/次、1次/d或5 mg/次、2次/d。
②兒童：口服。
• 2~6歲：5 mg/d、分1~2次。
• 6~12歲：10 mg/d、分1~2次。
③特殊人群用藥：腎功能不全者需要減量，建議在醫生指導下用藥。
3. 鎮咳藥
（1）噴托維林
用於各種原因引起的幹咳。
用法和用量：
①成人：口服，15~30 mg/次、30~90mg/d；極量90 mg/次、240 mg/d。
②特殊人群用藥：老年患者及肝腎功能不全者用藥尚不明確。
（2）右美沙芬
主要用於各種原因引起的幹咳。
用法用量：
①成人：片劑、糖漿劑、顆粒劑，15~30 mg/次、3~4 次/d；緩釋片劑，30 mg/次、2 次/d，不可掰碎服用。
②2歲以上兒童：宜選用兒童劑型，如顆粒劑、糖漿劑、口服溶液，不同劑型用法用量有差異，建議參照具體說明書給藥。一般推薦劑量為：2~6歲兒童2.5~5.0 mg/次，6~12歲兒童5~10 mg/次，3~4次/d。2歲以下小兒不宜使用。
③特殊人群用藥：懷孕3個月內和哺乳期間的婦女禁用；哮喘患者、多痰患者、肝腎功能不全者慎用。
（3）苯丙哌林
用於刺激性幹咳，急、慢性支氣管炎及各種原因引起的咳嗽均可使用。
用法和用量：
①成人：口服，20~40 mg/次、3次/d。
②特殊人群用藥：懷孕期婦女慎用。
4. 復方非處方藥
（1）美撲偽麻片
用於普通感冒或流行性感冒引起的發熱、頭痛、四肢酸痛、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咳
嗽、咽痛等症狀。
用法和用量：
①12歲以上兒童及成人：口服，1片/次，每6小時服1次，24 h內不超過4次。
②特殊人群用藥：懷孕期及哺乳期婦女慎用。肝、腎功能不全者慎用。
（2）復方氨酚烷胺片
適用於緩解普通感冒及流行性感冒引起的發熱、頭痛、四肢酸痛、打噴嚏、流鼻涕、鼻
塞、咽痛等症狀。
用法和用量：
①成人：口服，1片/次、2次/d。
②特殊人群用藥：肝腎功能不全者慎用；懷孕期、哺乳期婦女慎用。
5. 抗菌藥物
（1）阿莫西林
用於敏感菌所致的下列感染：肺炎鏈球菌、溶血鏈球菌、流感嗜血桿菌所致呼吸道
感染。
用法和用量：
①成人：口服，0.5 g/次、每6~8小時1次，一日劑量不超過4 g。
②兒童：口服，25~50 mg·kg-1·d-1，每8 小時1次。
③新生兒和早產兒，30 mg/d、每12小時1次。
④特殊人群用藥：晚期腎功能衰竭患者，阿莫西林的半衰期可自正常的0.9~2.3 h延長至5~20 h；因此在腎小球濾過率為10~50 ml/min和<10 ml/min的患者中，其給藥間期應分別為8~12 h和16 h。血液透析可影響血藥濃度，每次血液透析後應予以1 g阿莫西林。
（2）頭孢氨芐
適用於敏感菌所致的急性扁桃體炎、急性咽炎等輕、中度感染。
用法和用量：
①成人：口服，250~500 mg/次，每6小時1次，最高劑量4 g/d。鏈球菌咽峽炎患者，口服，每12小時500 mg或採用頭孢氨芐緩釋膠囊，一日劑量分2次口服。
②兒童：25~50 mg·kg-1·d-1，每6小時1次。鏈球菌咽峽炎患者，每12小時口服12.5 mg/kg。
③特殊人群用藥：懷孕期及哺乳期婦女FDA懷孕用藥安全分級為B；腎功能減退者慎用。
（3）阿奇黴素
適用於化膿性鏈球菌引起的急性咽炎、急性扁桃體炎以及流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌或肺炎鏈球菌引起的上感。
用法和用量：口服，飯前1 h或飯後2h服用。整片吞服。
①成人：口服，常用量：第1日，0.5g頓服，第2~5日，0.25 g/d頓服。或0.5 g/d頓服，連服3 d。
②兒童：咽炎、扁桃體炎，第1日，10mg/kg頓服，第2~5日，5 mg·kg-1·d-1頓服。
③特殊人群用藥：老年人無需調整劑量；懷孕期須權衡利弊，只有在明確需要使用阿奇黴素的情況下才能在懷孕期給藥；權衡藥物對於嬰兒的潛在獲益和風險後，才可在哺乳期婦女中使用本品。
（4）左氧氟沙星
適用於肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、支原體等非典型病原體所致的上感。
用法和用量：
①口服：慢性支氣管炎急性細菌感染性加重，0.4 g/d、分2次服，或0.5 g/d、頓服，療程7d。
②緩慢靜脈滴註治療劑量及療程同口服，根據病情需要，可先予靜脈滴註，繼以口服左氧氟沙星的序貫療法，需注意左氧氟沙星的注射劑隻供緩慢靜脈滴註，不可快速靜脈輸註，也不可用作肌內注射。每0.2克左氧氟沙星靜脈滴註時間不少於60 min。國外左氧氟沙星（levaquin）的用法與用量如下（口服與靜脈給藥劑量相同）：慢性支氣管炎急性細菌感染性加重，0.5 g/d、1次/d，療程7 d。
③特殊人群用藥：老年人須慎用，應用時需根據腎功能調整劑量。腎功能減退者根據Ccr調整劑量或間隔時間：Ccr≥50 ml/min 時，無需調整劑量；Ccr＜50 ml/min時需調整口服和靜脈給藥劑量。
查看指南全文鏈接：
http://guide.medlive.cn/guideline/21421
以上內容來自：
急性上呼吸道感染基層合理用藥指南 ，中華全科醫師雜誌.2020,19(8):689-697.
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