敲響生命的喪鐘 | 20 歲男大學生高熱 5 個月，3 次住院後離奇死亡

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患者：男性，20 歲。東北某 985 在校大學生，平素體質一般。

第一次入院（2019.12.14）

2019 年 12 月初在校期間出現發熱，最高 40℃，多見於午後，伴畏寒、寒戰、流涕、全身酸痛，自服抗生素體溫好轉後復升。

後就診於東北某大學附屬醫院，超聲：雙側頸部、腹股溝淋巴結腫大；胸片：左肺上葉後段實性小結節。

按上呼吸道感染給予抗病毒、抗感染等治療後，體溫降至正常，出院。

第二次入院（2020.1.13~1.21）

仍間斷發熱，體溫波動在 36~38 ℃，否認肝炎、結核、嫖妓史等。

查體：一般情況良好，雙側頸部可觸及無痛性腫大淋巴結，心肺腹查體無異常。

血常規：血紅蛋白、血小板、嗜酸細胞偏低。血沉 23 mm/h，結核桿菌 IgG 抗體（+），T-SPOT(+)。輸血八項均陰性。

尿糞常規、血培養、凝血四項、甲肝、戊肝、甲功、腫瘤標誌物、風濕三項、PCT、IL-6、病毒四項、呼吸道病原體九項、自免肝全套無異常。

雙側頸部淋巴結、腋窩淋巴結、腹股溝淋巴結超聲提示多發淋巴結腫大，

CT：左肺尖微結節，脾大。

給予抗感染、保肝、加強免疫等治療，未再發熱，建議淋巴結穿刺活檢，拒絕後出院，復查肝功能、血常規如下：三系減少。

出院後趕上今年新冠疫情，居家期間無發熱。另 3 月份因精神欠佳、乏力於省精神醫院考慮輕度憂鬱，藥物治療，住院期間出現發熱，體溫最高可達 38 ℃。

第三次入院，喪鐘鳴響（2020.4.29~5.01）

患者仍間斷發熱，最高可達 39 ℃，伴乏力、持續胸悶、心慌、氣促，伴畏寒、寒戰，伴腹脹，間斷煩躁。

查體：T 39.5 ℃，P 147 次/分，R 25 次/分，BP 130/58 mmHg，雙肺可聞及細濕囉音。

查血沉 40 mm/h ，CRP 167 mg/L，PCT 1.33 ng/mL，IL-6 pg/mL，人巨細胞病毒 DNA 1.75×10^5 複製/mL；

骨髓細胞形態學檢查：感染骨髓象，不除外伴有急性造血停滯。

血培養、病毒四項、呼吸道病毒、BNP、凝血功能未見明顯異常。胸部、腹部及超聲檢查拒絕。

淋巴細胞亞群計數顯示 T 淋巴細胞、B 淋巴細胞、NK 細胞均明顯降低。

入院後給予有創通氣、抗感染、抗病毒等治療，5 月 1 日凌晨，患者心電監護示指脈氧、心率持續性降低，搶救無效死亡。死亡原因考慮重症肺炎引起呼吸衰竭，導致呼吸心跳驟停。

5 個月內 3 次入院，最終死亡，如此年輕的患者為何免疫系統急劇崩盤？

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文內圖片及素材來源：丁香園站友 @逃之夭夭的桃夭

題圖來源：圖蟲創意

文章審核：陳佳，廣州市番禺區何賢紀念醫院，副主任醫師