自感​毒老鼠無效，老爺子吃光 10 包溴鼠隆？

討論題

吃老鼠藥的原因千千萬，結果卻只有一個……

關於老鼠藥，流言從未停止

之前網上盛傳：一個 10 歲男孩，因鼻子、口腔、牙齦等多處流血不止，大便暗紅色血塊，小便發黑呈醬油色入住 ICU。

送檢的血液中查出溴鼠隆（第二代抗凝血殺鼠藥），卻找不到中毒原因。

詢問小男孩在出血前，吃過什麼？最後患者才想起，放學後很餓，買了「幾個」羊肉串吃。當地醫生聯想到，「部分不良商販為節約成本，會用老鼠肉冒充羊肉銷售，而那些老鼠多半是用老鼠藥毒死的，肉裡殘留了大量的鼠藥。」

這樣的事情並不是第一次發生，最容易的原因當然是歸咎於燒烤或者食品安全。

但你仔細考慮，就會發現：如果是含有如此大量鼠藥的鼠肉被做成羊肉串，小男孩的出血不應該是單發，而是群體事件；再者說，現在抓老鼠、處理老鼠的成本有那麼低嗎？

自殺還是他殺？小男孩的吃「老鼠藥」的動機和方式已經難以考證。

關於溴鼠隆，多說兩句

溴鼠隆屬於第二代抗凝血藥，干擾肝臟利用維生素 K，抑制凝血因子 II、VII、IX、X 及影響凝血酶原合成，導致凝血時間延長。其分解產物可破壞毛細血管內皮細胞。

早期表現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；中晚期表現為皮下出血、血尿、鼻和牙齦出血、咯血、嘔血、便血和心、腦、肺出血、休克。

治療三部曲：1. 立即清水洗胃、催吐，導瀉；2. 活性炭吸附；3. 維生素 K1 特效對抗。

溴鼠隆半衰期長，部分患者可因出血多次住院。中毒 1 月後測血藥濃度仍然很高，最多 6 個月仍可檢測到。維生素 K1 治療時間也要恰當延長，最長治療周期可達 6 個月，而劑量要根據患者症狀適當增加。

毒老鼠無效，老爺子吃了 10 包溴鼠隆

1 個多月前約下午 8 點，分診台告知來了個吃老鼠藥的，剛吃了幾小時，洗完胃就轉來了。

去的時候發現老人家沒什麼事，問吃了哪一種？患者女兒拿出了溴鼠隆。問吃了多少？女兒回答吃了 10 包。老人家自始至終不說話！

帶著他女兒去診室，告知她吃得太多了，安全起見需洗一次血。他女兒說等其他姐妹來了再做決定，最終 6 個女兒同意洗血。

第二次去看老爺子的時候，還是不說話。我讓他 6 個女兒留 2 個照顧，其他的回去，趁機問了一句為什麼吃藥？患者最小的女兒不好意思地笑著告訴我，「老爺子買了老鼠藥藥耗子，耗子一個都沒死。他就試了試，1 包沒感覺他就把家裡剩的 10 包全吃了……」

靦腆少年反復凝血，竟是吞了 2 包老鼠藥

幾月前的一個下午，急診內科打電話請我去會診一個病人。

凝血反反復復，蛛網膜下腔出血轉入院。

患者是個 20 出頭的小夥，沒等我問診，他父母便直接迎上來交談。感覺一家人，特別是他父母非常樂觀。

詢問病情，小夥靦腆一笑，說撞到了腰，皮下一大塊瘀斑，一直不消。到醫院一查，發現凝血異常收住院。在醫院昏迷了一段時間，醒來就到了這裡。

意識非常清醒，查閱病歷，發現檢查顯示凝血反反復復。原醫囑維生素 K1 仍在使用，治療效果很好。

本次會診主要目的是查找凝血異常反復的原因！

看完病歷反身走到小夥床邊，我直接問他是吃老鼠藥了嗎？他說吃了！

沒等我往下問，他父親一臉疑惑地問你吃老鼠藥了？為什麼吃老鼠藥？為什麼一直不說？

小夥一直不開口。

我讓他父親跟我離開了搶救室，一路都在追問為什麼他會吃老鼠藥？強調全家一向很樂觀，父母之間也從不吵架。我一直用笑容回答，不忍告訴他這叫自殺。

轉入我科後，詢問小夥吃了多少？剛開始告訴我 1 包，我說 1 包不會這樣，又告訴我吃了 2 包……

治療 21 天後，小夥出院。他父母帶著他來感謝我們，而他還是帶著那個標誌性的靦腆笑容。

筆者言：以上 3 個故事，我只是在陳述事實，自殺或他殺？沒有趨向性表達。

自殺原因有很多，孩子老人也應被關注

自殺的原因很複雜，作為一個中毒科醫生，我只列舉我所了解的。

我接診過 12 歲，因為家庭作業沒完成而喝藥自殺的孩子。小男孩一直很優秀，被他媽媽說了幾句，自尊心受挫，走了極端。

我接診過小網紅，直播自殺的。過早地接觸複雜的成人世界，比錢、比權。

接診過一個 13 歲的小姑娘，因為父母離婚，爸爸又生了個弟弟，反復自殺。

也接診過一起自殺的，一對小閨蜜因為一個被後媽吵了，你自殺我自殺。

老年人自殺則多因為孤獨和體能的下降（多病）。孤獨不去表達，特別在失去老伴以後；體力和精力的下降，辛苦了一輩子，為孩子操心了一輩子，不願意拖累孩子。

……

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編輯 | 龔珠萍